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住院病历书写规范
病历书写
基本要求包括
答:
第三条
病历书写应当客观、全面、真实、准确、及时、完整、规范
。第四条
病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水
,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。第五条 病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第...
病历书写
有什么要求
答:
病历书写要求是病历要是客观、真实、准确、及时、完整、规范的
。
病历书写使用蓝黑墨水、碳素墨水
,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。【法律依据】《病历书写基本规范》第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨...
2019电子版
病历书写
及
规范
答:
1、对病危患者根据病情变化随时书写版病程记录,没有权变化的每天至少1次,记录时间应当具体到分钟
。2、对病重患者,至少2天记录一次病程记录。3、对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。
病例
书写
基本
规范
是什么?
答:
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确
。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
病历当按照规定的内容书写
,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期...
病历书写规范
怎么写?多长时间记一次病程记录?
答:
\x0d\x0a\x0d\x0a7、阶段小结是指患者住院时间较长,由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。要求每月至少一次
。\x0d\x0a\x0d\x0a8、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。\...
病历
的
书写
要点
答:
1、门诊
病历
封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、
住院
号等项由医师填写。2、初诊病人病历中应含“五有一签名 ”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既往史...
病案
书写规范住院
期间病案书写的内容与要求
答:
(三)转入记录 按入院记录内容包括入院后诊疗经过扼要
书写
,因须以本科疾病为主,故其记述内容可能与原有入院
病历
不同。 六、出院记录
患者
出院前由
住院
医师或实习医师书写,内容基本类似病历摘要:入院时情况及各种检查结果,入院后诊疗情况及病情好转、缓解、痊愈程度,出院日期及住院日数;出院诊断,出院嘱咐。 七、死亡记...
何谓病历和
病历书写
?病历书写的基本原则和时限有何规定?
答:
病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写的基本原则:
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整
。病历书写的时限要求:住院病历24小时内完成;24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;因抢救...
病历书写规范
怎么写?多长时间记一次病程记录?
答:
(7)对
住院
时间较长的病人,定期(1~2个月)做出阶段小结,包括阶段病情及诊疗情况,目前病人的情况和诊疗上存在的问题,必要时重新修订诊疗计划。日常病程记录
书写
时间及次数要求:1、对病危
患者
根据病情变化需要至少每天记录1次病程记录,病情变化随时记录,记录时间具体到分钟;2、对病重患者且病情稳定...
病历书写规范
是什么?
答:
病历书写规范
如下:1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和
住院病历
。2、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。3、病历书写应当客观...
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