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首次病程病例特点怎么写
首次病程
记录中
病例特点
有哪些内容
答:
病例特点包括主述即病人此次就诊的主要症状及其持续时间
;现病史:起病原因,发病状况,治疗经过;既往史:既往病史;个人史:出生地、手术史、过敏史之类;婚育史:妇女包括月经史及胎产;家族史:是否有遗传性家族病。之后就是体格检查和辅助检查。
首次病程
记录
答:
首次病程
记录 一、诊断 患者因出现症状表现来我院就诊,经初步检查与分析,诊断为具体疾病名称。二、
病例特点
1. 病史梳理:患者自述出现症状的时间、病情演变过程及在其它医疗机构的治疗情况。2.体格检查:患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,以及皮肤、黏膜、淋巴结等部位的详细检查情况。3.实验室...
首次病程
记录包括哪些内容?如何书写?
答:
首次病程
记录指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括
病例特点
、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。1、病例特点:应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本
病例特征
,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴...
急求 阑尾炎 病历
怎么写
答:
<一> 病例特点:
1.青年患者,急性病程。 2.患者诉于15小时前无明显诱因出现脐周胀痛,伴呕吐胃内未消化食物2次
,数小时后疼痛转移至右下腹并固定,呈持续性胀痛,阵发性加剧,不向他处放射,伴发热,体温38.2℃,无腹泻及血便,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,未行处理,现就诊我院,拟“急性...
临床
病例
分析报告
答:
患者病史特点:1.男性患者,38岁。2.腹壁静脉迂曲、扩张10余年,进行性加重。3.
腹壁静脉扩张,呈蚯蚓状改变,以脐上出现,脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多,并向胸壁扩展。4. 有肝炎病史,七月前于我科住院,胆红素高,凝血功能异常。5. 血常规示:血小板210×10∧9/L。尿常规示:胆红素2+,潜...
病程
记录
怎么写
答:
病程记录
怎么写
病程记录是病人入院后的病程经过记录,具体详细地反映病情演变过程和诊疗经过,是病历的重要组成部分。 (一)
首次病程
记录 1.首次病程记录应将病人的主诉、主要症状、体征及检查结果进行概括描述,不得与入院记录内容雷同,并提出初步诊断或诊断分析,制定下一步诊治计划。 2.诊断分析 将主要症状、体检发现...
阑尾炎的
病例如何写
视频时间 10:50
病历书写规范
怎么写
?多长时间记一次
病程
记录?
答:
病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录。一、病程记录的完成时间 1、
首次病程
录 急诊危重病人及时完成,慢诊病人24小时内完成。2、一般病程录 病危病人随时记录,重病人每天记录,并注明具体记录时间(几时几分);一般病人每1~3天记录一次;慢性病、恢复期及病情稳定的病人...
简述
首次病程
记录的内容包括哪些
答:
会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向家属及其近亲属告知的重要事项等。
首次病程
记录的书写要求 首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医生书写的第一次病程记录,应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括
病例特点
、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。
病历的书写基本规范
答:
(一)
首次病程
纪录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程纪录,应当在患者入院8小时内完成。首次病程纪录的内容包括
病例特点
,诊断依据及鉴别诊断,诊疗计划等。(二) 日常病程纪录是指对患者住院期间,连续性记录,由医师书写,也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时,首先表明记录...
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