临床医师实践技能探索：病史采集与病例分析实战演练（一）
在临床医师的日常工作中，病史采集是初步诊断和治疗决策的关键步骤。让我们从实战题型开始，一步步深入理解这一核心技能。
第一部分：病史采集样题
试题编号01
面对这位40岁的女性患者，她的主诉是间断腹泻伴左下腹痛已持续3年，最近一周症状复发。作为住院医师，首要任务是详细询问患者的现病史和相关病史。
1. 现病史（10分，6分钟）
询问时，要关注如下要点：
2. 其他相关病史（5分，5分钟）
还需了解患者是否有药物过敏史，以及可能与疾病相关的其他病史，如结核、炎症性肠病、寄生虫病、肿瘤、糖尿病、精神疾病、家族病史等，以及月经、婚育史和遗传病史。
第二部分：病例分析实战
试题编号01
面对3岁半的小女孩，她因发热和气促就诊。以下是详细的病史分析任务：
患者症状明显，初步诊断需考虑支气管肺炎（细菌感染可能性大）。
1. 初步诊断（4分，3分钟）
依据学龄前儿童急性起病、呼吸道症状、全身中毒症状、呼吸急促及血象和CRP异常等进行诊断。
2. 诊断依据（6分，3分钟）
诊断依据包括：急性发病、咳嗽、咳痰、发热、精神状态、呼吸困难、血常规和CRP指标的改变等。
3. 鉴别诊断（4分，3分钟）
可能的混淆诊断有急性支气管炎、支气管异物、其他病原体肺炎、肺结核或支气管哮喘。
4. 进一步检查（4分，3分钟）
推荐进行胸部X线检查、痰液细菌培养药敏试验、动脉血气分析或PCT检测，以及肝肾功能和电解质测定。
5. 治疗原则（4分，3分钟）
治疗上要保证室内通风、提供营养饮食，维持电解质平衡，同时吸氧、必要时吸痰，应用抗生素，配合退热、止咳和祛痰措施，可能时进行雾化吸入。
通过这些实战演练，希望你能在病史采集和病例分析上更自如，为临床诊断和治疗提供坚实基础。祝你在实践中不断提升！