第1个回答 2022-07-19
作为下肢重要关节之一的踝关节，既承担了人体非常重要的负重功能，又在人体运动时，成为变化最为复杂的合力中枢，重压之下，还能保证灵活多变的活动，对踝关节也是要求颇高。但得到就要付出，这也是踝关节饱受伤病困扰的原因。
而今天我们要说的踝关节撞击综合征，就是在运动时，压力作用下踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。究其病因，主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。包括骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。
具体按照损伤部位不同，踝关节撞击综合征可分为以下几种情况：
1、前外踝撞击综合征；
2、前踝撞击综合征；
3、前内踝撞击综合征；
4、内踝撞击综合征；
5、后内踝撞击综合征；
6、后踝撞击综合征。接下来我们逐一分析。
前外踝撞击综合征
踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚。 因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”。
前踝撞击综合征
又称足球踝，与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关，通常为骨性撞击。由于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合征。放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。此种情况亦可分为四度：Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm；Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
前内踝撞击综合征
半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚。需与副舟骨损伤鉴别。
内踝撞击综合征
踝关节内翻损伤会导致内踝和距骨相对应关节面软骨的撞击、骨赘形成，三角韧带撕裂或挤压，局部瘢痕或滑膜组织增生肥厚，在踝关节跖屈内翻时嵌入内踝后缘和距骨内侧壁之间，引起疼痛。
后内踝撞击综合征
影像学表现为距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成。
后踝撞击综合征
与三角籽骨综合征有关。骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生。需与跟距后关节骨关节病鉴别。影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生
这里展开说一下三角籽骨综合征：踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征。三角籽骨综合征（距骨后三角骨综合征）又称后踝撞击综合征或距骨受压综合征是后踝关节慢性反复疼痛常见的病因之一。距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的副骨，约占8．1％ ，是由距骨后突独立骨化中心骨化而成。与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规则骨块。三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节。三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死。
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员；足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击；三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）；临床表现为后踝疼痛，活动受限。
影像学表现： 踝关节正侧位X 线平片，侧位片均显示距骨后方有三角形或椭圆形的距后三角骨。部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病。核磁检查示距后三角骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号。
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低， T2WI信号升高，周围脂肪水肿，踇趾长屈肌腱信号升高，见鞘膜积液，胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常，三角籽骨和距骨退行性囊变。
接下来简单讲讲治疗踝关节撞击综合征有什么手段：
01
保守治疗
保守治疗 ：发病初期可考虑保守治疗方法，主要包括制动卧床、物理疗法、全身运用非甾体类抗炎药、局部关节腔封闭等手段，保守治疗能短期减轻患者肿痛等症状。但长期效果来看，治疗不彻底、易复发且极易留下后遗症。
02
关节镜治疗
关节镜进行踝关节撞击综合征的治疗，首先要对骨赘以及骨性阻挡等进行清除，同时还要对关节软骨磨损后的碎屑等致痛因子进行处理。开放性手术治疗可较彻底的查清病变，切除损伤组织，但手术操作复杂、创伤较大，术中有肌腱血管神经损伤的风险，术后易遗留关节黏连、瘢痕、僵硬等并发症。以下情况可考虑手术治疗：①保守治疗3个月症状无缓解的患者；②病程较长，严重影响生活质量的患者；③局部疼痛极为剧烈的患者；④踝关节内游离体的患者。
经过上边的长篇大论，估计大家对踝关节撞击综合征以及其分型有了初步的了解，甚至能给自己诊断诊断了吧。不过真的有踝关节的不适症状，还是及时寻求专业人士帮助吧。