3年前，林大叔在体检的时候，检查出肺部有小结节，不过当时并没出现任何不适症状，因此林大叔也不理了。
最近，林大叔睡觉的时候常觉得胸口闷，而且还伴有咳嗽、盗汗、食欲不振等症状。林大叔这才想起来自己肺内的结节，于是到医院再检查。
检查结果显示，林大叔的肺结节已经变大，边界还有点模糊。医生初步判断有肺癌的可能，建议林大叔做一个穿刺活检来确诊是否发生癌变。
林大叔听到后连连摇头，表示打死都不做，原因是：万一它是肿瘤，穿刺后扩散和转移了怎么办？！
其实，林大叔只是不愿意做穿刺活检无数人中的一员。在医院中，经常会出现类似的情况：医生要病人做穿刺活检，但由于病人对穿刺活检了解不足，误以为穿刺活检会造成癌细胞扩散或其他不良影响，于是千方百计地拒绝……
今天，我们就了解一下穿刺活检。也许，它并非如你想象中那么“恐怖”。
穿刺活检，是利用穿刺获取骨与软组织肿瘤组织病理的主要方法。根据 活检时间 ，可以分为术前活检、术中活检和术后活检；而根据 病灶大小 ，可以分为切取活检、切除活检。
那么，穿刺活检是怎么做的呢？
临床上，穿刺活检需要CT引导和超声引导两种影像学检查的辅助。一般来说，骨骼、肺脏等部位适合用CT引导，肾脏、肝脏和浅表淋巴结等部位适合用超声引导。
以CT引导为例，做穿刺活检时，患者要采取 平躺或俯卧 的姿势，先进行局部的 CT扫描 。经过CT扫描，基本可以知道肿瘤的范围和位置，医生就可以设计穿刺到肿瘤的路径和部位，然后给患者局部麻醉，最后用穿刺针进行穿刺。
穿刺活检对于肿瘤治疗起着基础作用。美国梅奥诊所研究人员发现，做穿刺活检和不做穿刺活检的人相比，生存期明显延长，理由是穿刺活检有助于精准治疗。研究显示，在2034名胰腺癌患者中，做穿刺活检的患者生存期为22个月，不做穿刺活检的患者生存期为15个月。
有的人之所以担心穿刺活检会造成癌细胞转移，是觉得在穿刺活检的过程中，穿刺针会出现针道种植，还担心穿刺针与外界其他组织接触之后，发生人为播散。需要明确的是， 穿刺活检并不会导致癌细胞转移。
从理论上来讲，如果穿刺针针尖附着癌细胞，在穿刺针抽出的过程中发生了脱落，有可能造成癌细胞扩散。但是，发生这种事情的概率很小很小。
因为穿刺针不像我们常见的针，而是类似于圆珠笔，可以一伸一缩。按一下开关，穿刺针里面的针芯就会弹出来。取完癌细胞之后，再按一下开关，针芯就会缩回套管。所以，在穿刺针拔出来的过程中，癌细胞是被层层“包围”的，基本不会发生扩散的风险。
所以，在进行穿刺活检时，我们应该相信精密的医疗器械和操作严谨的医生，并积极配合。
那么，什么样的情况需要做穿刺活检呢？
第一是 初诊初治的患者 ，一般患者需要通过活检组织，来判断癌症的性质，从而确定下一步的治疗计划。
第二是 原发灶不明的患者 ，由于无法确定原发部位，需要通过活检组织，进行肿瘤分型检测。
第三是 需要靶向治疗的患者 ，要先做基因检测，找到靶向治疗的靶点，因此要进行穿刺活检。
第四是进行了手术、放疗和化疗等一系列治疗之后，没有明显效果的患者，或者 产生了耐药性的患者 ，需要再次进行穿刺活检，明确病理诊断和基因突变。
二次活检 ，就是第二次进行穿刺活检。随着靶向治疗和免疫治疗应用的广泛，很多肺癌患者开始逐渐熟悉二次活检，甚至三次活检，主要原因是肺癌靶向治疗和免疫治疗比较容易产生耐药性，因此需要通过再一次的穿刺活检，指导下一步的治疗方案。
由于第一次穿刺活检取出来的标本已经不能用，无法满足第二次穿刺活检的标准，但临床上二次组织活检有一定的难度。因此，在无法获取组织标准的情况下，二次活检一般用胸水、血液、尿液、脑脊液、心包积液等液体标本替代，也就是 液体活检 。目前，液体活检主要包括血浆游离循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC）、外泌体检测等。
与组织活检相比，液体活检的好处在于血检样本可及性更高，而且可以多次取样，更有助于对术后疗效进行动态监控。
至于适合进行组织活检还是液体活检，要视具体情况而定：如果患者是初次诊断，那么建议进行组织活检。在组织活检不足量的情况下，再考虑血液活检。如果是检测耐药机制，可能需要进行多次活检，那么就可以进行液体活检。
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