膝关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。这种疾病的症状根据发病部位不同而不同，但是一般会有肿胀、疼痛的情况出现。那么，根治膝关节炎的方法
专家指出，膝关节炎根据具体发病部位和发病症状分为很多种类型，不同类型的关节炎，其治疗方法和治疗效果完全不一样，所以膝关节炎要对症分型治疗。
治疗膝关节炎的具体方法，因人、因病种、病期而异。根据关节炎治疗原则，不同时期有不同的治疗方法，主要以综合治疗为主，北京德胜门中医医院采用外埋内渗通络疗法做到这一点，治疗方法总体包括以下几种：
药物治疗：包括抗感染药、抗炎止痛药、免疫调节药、代谢调节药、舒经活血药、益气驱邪药、微量元素药、基因调节药等。
针灸、推拿、理疗：该类方法在降低炎症后期出现关节僵化、畸形改变方面起到了重要作用，但疗程长，效果出现缓慢，需要患者良好的配合。在炎症急性发作期，应避免采用此方法治疗
膝关节由大腿骨（股骨）远端和小腿骨（胫骨）近端组成，前方是膝盖骨（髌骨）。正常膝关节各组成部分的骨表面覆盖着一层光滑、柔韧的透明软骨，使关节可以自如地活动。当膝关节发生骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病时，关节软骨退变、剥脱，使软骨下方的骨与骨直接接触，导致严重疼痛。此外，关节还会出现畸形、骨赘形成、僵硬、日常行走及上下楼梯困难，甚至坐着或躺着时都能感到关节疼痛。如果通过服用止痛药物、减少活动量、使用拐杖等都不能有效缓解疼痛时，可考虑做人工关节置换术。
人工膝关节置换术通过切除磨损的软骨面，包之以一层金属表面，可有效解除疼痛，矫正畸形，帮助患者恢复日常活动，是目前治疗晚期关节炎的最有效的手段，也是20世纪骨科领域最重要的技术突破之一。近年来，随着假体材料和手术技术的突飞猛进，关节置换术后效果也显著提高，目前在国内外已得到普遍开展，美国每年约有58万例膝关节置换术。
既然人工膝关节置换术如此有效，那是不是越早进行手术，效果也越好呢？对于大多数疾病来说，越早采用有效的治疗方法，治疗效果通常也越好。但与之不同，人工膝关节有一定的使用寿命，通常在术后15-20年左右可出现磨损、松动等问题，就像汽车轮胎行驶到一定公里数后出现了磨损，需要进行更换。此时，就要进行人工膝关节翻修手术，但翻修手术的难度较大，且术后效果也逊于第一次手术，一般仅用于少数手术失败病人。对于年轻患者，由于关节活动量较大也较剧烈，关节磨损也更快；且年轻患者的预期寿命超过假体使用寿命，这样就使翻修手术在所难免。因此，在过去很长一段时间内，大多数医生信奉“一次手术，终生得益”原则，认为进行关节置换的适当年龄应在55岁以上。结果使一些年龄55岁以下的膝关节退变病人均因“太年轻”而被拒绝实施人工膝关节置换术。
然而，近年来，随着人工关节材料和手术技术的不断进步，人工关节的使用寿命和术后疗效都得到了显著提高。一些因类风湿性关节炎膝关节严重毁损而行人工全膝置换术的年轻病人也获得了良好的长期疗效。在过去，缓解疼痛是膝关节置换的主要目的，但在现代生活中，患者们特别是年轻患者更加关注关节置换术后的功能，术后关节功能不但要满足日常生活需要，还要能够从事体育、休闲等活动，认为“Quality of life is more important than quantity of life.”（生命的质量比生命的长短更重要）。因此，只要年轻患者对术后疗效的预期合理，能够理解关节活动剧烈可加速关节磨损，并学会在体育、休闲活动中正确使用人工关节，那么，年轻患者为提高生活质量、享受丰富多彩的人生而选择人工关节置换术是应该得到鼓励的。
强调“手术年龄不能太小”和“生命质量更为重要”两派之间有时也存在激烈争议。以下是网络上一名患者家属的求助，以及不同医生、患者或家属的回应，对您考虑手术时机或许有一些借鉴。
n 求助者（杨女士）：我丈夫今年46岁，膝关节生病以来疼痛难忍，几乎已尝试了所有的治疗方法，中药、理疗、止痛药、软骨营养药、打关节针等等，但疼痛使他每走一步都艰难无比。给我们看病的是一位知名的关节外科医生，他说只有做人工关节置换手术才可以彻底解决问题，但一定要等我丈夫到50岁以上才能手术。我们问是否还有其它方法，医生说可以做截骨矫正手术，也就是把骨头截断、摆直、钢板固定起来，这样可以将人工关节手术的时间推迟10年，但这个手术比关节置换术难度大得多。我丈夫一听吓懵了，不敢做这个手术。但这也意味着今后几年内，他仍不得不忍着剧痛，一瘸一拐地走路。看着他如此痛苦，我心里很难受，大家有什么建议吗？
n 一位医生的回答：46岁做膝关节置换手术太年轻了。原因是这个年龄的人活动量大，假体容易磨损，使用寿命缩短，未来不得不做人工关节翻修手术。但翻修手术难度大，效果不如第一次手术，也容易产生并发症。我个人建议还是采用消炎止痛药物、关节内注射透明质酸钠等方法缓解症状。您所提到的截骨矫形术也并不是对所有的关节炎都有效。所以，您丈夫得在关节疼痛和人工关节手术可能产生的并发症之间进行权衡。如果选择了人工关节置换术，那就没有回头路了。我的意见是您丈夫太年轻，不太适合做人工关节置换手术。
n 一位患者的回答：我想从患者的角度谈一谈。我今年44岁，刚做完人工膝关节置换手术5周。我认为什么时候进行手术取决于医生。有的医生告诉我一定要等到50岁以后，但我不甘心。当时我每天下班后只能蜷缩在沙发上或床上，看着我的两个孩子蹦蹦跳跳地玩耍，而不能陪他们，我失去了太多的生活乐趣。我试过关节内注射、消炎止痛药、理疗等等，没有一个真正有效，但也为我争取来2年时间，现在终于做了关节置换手术。医生告诉我人工关节的使用寿命取决于你如何使用它，一般情况下能使用15到20年。我建议你找其他医生看看。
n 另一位患者的回答：我认为生活的质量比寿命的长短更重要。如果你丈夫如此痛苦，日常活动都受到限制，我建议他做人工关节置换术。我27岁时因为膝关节病及继发骨关节炎做了人工膝关节置换术。当时，我的生活质量受到了极大影响，也是犹豫了很久才下定决心手术。很多专家给我讲了大量的手术风险，劝我不要手术。但很高兴我遇到了一位医生，他赞同“生活的质量比生命的长短更有意义”，支持我的决定，并给我做手术。我不要求我的生活一下子能够变成和同龄人一样精彩，但我非常高兴我的关节疼痛明显减轻了。我正在考虑什么时候做另一个腿的膝关节手术。
n 第三位患者的回答：我今年43岁，3个月前换的人工膝关节，我现在又可以享受生活了！我认为如果关节疼痛到每天唯一的生活就是吃止痛药片，那么还是去做手术吧！我现在可以骑自行车，上街购物。我从没后悔过做这个手术。
由此可见，年轻病人膝关节炎一旦到了晚期，人工全膝置换仍是目前最有效的治疗手段之一。其它替代治疗如口服消炎止痛药、关节内注射透明质酸钠、理疗、甚至截骨矫形常常只是“杯水车薪”，难于真正达到改善病人生活质量的目的。一些长期保守治疗的患者甚至出现严重下肢肌肉费用性萎缩。然而年青病人较高的日常生活需求和较长的关节使用时间对手术技术和人工关节材料也提出了更高要求。
为此，总体上讲，人工膝关节置换手术时机的选择应该从病人膝关节损伤的程度、日常生活需求、对人工关节使用的正确认识、以及手术医生对人工关节理论与手术技术掌握程度等综合因素考虑。我们认为，年龄不是手术与否的绝对决定因素。符合以下条件的病人均有人工全膝置换手术的指征。
1）年龄大于55岁，膝关节疼痛，保守治疗无效，伴明显关节间隙狭窄。
2）年龄小于55岁，双侧膝关节疼痛，保守治疗无效，伴明显关节间隙狭窄。
3）年龄小于55岁，膝关节类风湿性关节炎，保守治疗无效，伴明显关节间隙狭窄。
4）年龄小于55岁，创伤性关节炎，保守治疗无效，伴明显关节间隙狭窄。
年轻病人在施行人工全膝关节置换前，应充分了解如何在日常生活和运动中避免高强度膝关节活动，防止人工关节过度磨损、破坏。同时尽可能选择较好的耐磨损的人工关节假体和有经验的手术医生。并在手术后定期到医院随访，从而使自己在一个相当长的时期内（20-30年）获得良好的膝关节功能改善
跑步中有时我们会发现膝盖处会发生弹响，有的人可能只是响一次后就不再响了，有的人可能只要用力一蹬腿就会响，甚至一步一响，导致最后不敢再继续跑下去了。这种现象我们称它为弹响膝，是膝关节活动时周围肌腱滑动、或关节撞击发出的声音和震动。
不过要注意的是，膝关节有弹响声并不是一定不能继续跑步了，因为关节的弹性实际上分为两种：
一种为生理性的弹响，比如我们掰或压手指发出声响一样；另一种是病理性弹响，磨损到一定程度膝关节就会出现关节炎，退性形变等。
两种弹性应区别对待：
一、生理性弹响
正常成人的膝关节在处于一定时间的静止状态后，如果受到突然的牵拉或屈伸，常会发出清脆的爆裂样音响。这种弹响大多是生理性关节弹响。
关节中由关节囊包裹形成的空腔叫做关节腔，里面有关节液，起到润滑的作用。关节腔内是负压的，这样能够保持关节结构的稳定。当关节受到牵拉或屈折时（拉手指和掰手指都能发出弹响），拉力超过关节腔的负压，就会出现一个明显的腔隙，周围的气体急速向腔隙内扩散，与液体一起发生震动，从而发出清脆的响声。也就是说，生理性弹响是由于关节腔内的气体震动造成的。
通常生理性弹响满足这么几个条件：响声清脆、单一、不重复;仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时;两次弹响之间，关节必须有一定时间的休息期;伴有轻微疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。对于此类弹响，可不予处理。
二、病理性弹响
但是，当你感觉自己的膝关节弹响不属于此类的情况时，那么你可能是得了膝关节病理变化。膝关节滑膜、软骨、韧带以及关节周围肌腱组织病变或解剖异常都可导致关节弹响发生，以半月板源性弹响、髌股关节紊乱最为常见,。
1、半月板源性弹响
半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因，常常伴发关节交锁。对于此类情况，需要关节镜手术治疗。
盘状半月板由于质地肥厚，容易引起关节的弹响，如无疼痛交锁的情况，可暂时观察。但由于盘状半月板质地较差，容易损伤，一旦发生交锁或者疼痛，盘状半月板损伤，需要关节镜手术治疗。
2.髌股关节紊乱
常发生于膝关节内翻或者外翻导致髌股关节对位不良，髌骨运动轨迹不正；或者高位髌骨的患者，髌股关节更容易撞击引起弹响。
当膝关节附近出现肌力不平衡等问题，容易造成在屈膝过程中髌骨的位移途径发生变化（内侧肌肉过紧就会将髌骨内移，外侧肌肉或者髂胫束等筋膜过紧就会使髌骨外移），髌骨运动轨迹不正，髌骨就会撞击其他组织进而发生了弹响。。
对于这种髌股关节紊乱引起的膝弹响，处理方法当然就是通过力量训练强化肌力不足的肌群，和拉伸、放松来松解过于紧张的部位。当然，具体的处理方法还要根据不同跑友的案例进行分析。
关于髌股关节紊乱的康复训练方法，可搜索往期文章“髌股关节疼痛的跑友，如何进行康复训练”。
3、软骨损伤和骨关节炎：
在髌股关节和胫股关节都可出现。关节面软骨在高负荷下很容易受损发生退变，引起软骨细胞的代谢紊乱，蛋白多糖减少，弹性减弱，软骨开始软化、粗糙、裂纹、糜烂、坏死直至消失，导致骨刺产生，形成膝关节炎。此时即使关节软骨部分存在，也是残缺不全，高低不平，膝关节伸屈时自然就会产生各种不应有的关节面摩擦音，严重者摩擦音更大更响，还往往伴有膝关节功能严重障碍，是典型的膝关节炎表现，患者应引起警觉，及时就诊，如果症状比较轻微，可口服硫酸氨基葡萄糖胶囊。如果症状严重，软骨磨损严重，还要通过手术来修复。
4、膝关节周围韧带、筋膜的紧张或增生：
如髂胫束挛缩，此类情况一般无明显疼痛不适，可不予处理，少数情况，如发生疼痛不适，就属于髂胫束摩擦综合征，是髂胫束过度摩擦导致的炎症和增粗增厚。处理方法可搜索往期文章“教你如何拯救你的髂胫束”查询。
膝关节滑膜皱襞综合征，一般以髌股关节内侧居多，由于滑膜皱襞增生坎顿于髌股关节导致响声，如无明显症状，可不予处理。严重可明显疼痛，尤其上下楼梯或下蹲的时候明显，如症状严重，影响生活者，可关节镜下滑膜皱襞切除。
关节囊韧带的增生，常发生于运动过多的青少年。无疼痛不适可观察，通过减少运动可缓解。如发生疼痛，每次运动都引起疼痛加重，可通过关节镜下关节囊韧带部分切除松解。
、其他膝关节损伤导致的弹响（比较少见）：
膝关节游离体。由于膝关节内软骨损伤或者软组织钙化，会出现膝关节游离体，由于游离体会移动，所以发生部位不固定，无规律，弹声音小，有时伴关节交锁。此类患者，可以通过关节镜微创手术将其取出。
交叉韧带陈旧性损伤：对于前后交叉韧带损伤的患者，尤其是前交叉韧带损伤的患者，一般建议早期关节镜手术治疗，如果一味的拖延，会导致交叉韧带的残端交锁坎顿于髁间窝，容易导致弹响。此类患者一般有明显的外伤。对于这种情况，建议早日行关节镜手术治疗。
总之，对于跑步中出现单纯的膝关节弹响，如果没有任何不适或疼痛，不需进行治疗，也可以正常跑步，一般对人体也没有太大影响。而如果有痛感并伴有膝盖发炎、肿胀、积液现象的话，一般建议尽早去医院看看，结合检查结果，进一步处理。
本文为98跑原创，文章属个人观点，仅供参考。未经授权严禁转载，违者必究！
Essence
以下内容，点击阅读
「98跑」
跑的再多,永远不够
想要了解