为什么胰岛损坏就不能恢复?

如题所述

第1个回答  2013-02-02
在回答这个问题之前,我们需要先追溯和浏览一下胰岛β细胞功能从正常到衰竭的演变轨迹。在2型糖尿病发生发展的进程中,胰岛β细胞功能经历了从代偿逐步走向失代偿的这样一个残酷而又无奈的衰减历程。
现在,人们习惯于把这个过程分为四个时期。第一期为胰岛β细胞功能代偿期。为代偿机体的胰岛素抵抗,胰岛β细胞总量增加,并代偿性地合成和分泌更多的胰岛素,以满足机体增加的胰岛素需要量,进而维持正常的血糖水平。此期胰岛β细胞的结构正常,其功能正常或有轻度的功能亢进。第二期为胰岛β细胞功能轻度失代偿期。在此阶段,胰岛β细胞合成胰岛素的功能和储存胰岛素的量基本正常,但胰岛β细胞分泌的胰岛素已无法维持正常的血糖水平,血糖水平开始升高,机体进入IFG(空腹血糖受损)及或IGT(糖耐量受损)期。当空腹血糖达到6.4 mmol/L(抽血非手指)时,葡萄糖诱导的胰岛素Ⅰ相分泌基本消失,但Ⅱ相分泌仍部分存在。此时,精氨酸等非葡萄糖刺激物诱导的快速胰岛素释放相(Ⅰ相)仍存在。第三期为胰岛β细胞功能重度失代偿期。胰岛β细胞的结构和形态看似正常,但其合成胰岛素的能力已经显著下降,胰岛素储备量及胰岛素分泌功能下降,使得血糖水平进一步升高,达到糖尿病诊断标准。此期机体仍有一定量的胰岛β细胞并有相当的分泌功能,仍能分泌一定量的胰岛素以避免严重的高血糖和酮症酸中毒的发生。第四期为胰岛β细胞功能完全失代偿期,又称胰岛β细胞结构破坏期。胰岛的形态和结构发生显著改变,胰腺发生淀粉样变,出现糖原和脂肪沉积,胰岛结构破坏并且出现纤维化,胰岛β细胞凋亡进行性加速,其数量减少,功能完全丧失。患者血糖控制进一步恶化,需要依赖外源性胰岛素控制血糖。
由此可见,正是胰岛β细胞功能的进行性下降推动了糖尿病的发生、发展。糖尿病之所以是一个进展性疾病,胰岛β细胞功能的渐进性减退是最主要的推动力量。
现在我们再来回答胰岛β细胞功能受损是否可以逆转的问题,就相对容易一些了。因为胰岛β细胞功能是否可以逆转取决于其受损程度和干预的时机、手段。
在胰岛β细胞功能进行性演变的过程中,如果我们能够在第一期进行干预,减轻胰岛素抵抗,减轻胰岛β细胞的工作负荷,就能使其得以适当休息,同时也能减少因高胰岛素血症带来的危害。这样,既保护了胰岛β细胞功能,又抑制或延缓了由糖调节正常状态向异常状态的发展。如果我们能在胰岛β细胞功能轻度失代偿的第二期进行干预,也可以很好地起到保护和恢复胰岛β细胞功能的作用,在很大程度上促使机体从糖调节异常状态逆转为糖调节正常状态,阻遏或延缓机体从糖调节异常状态向糖尿病的进展。如果我们在第三期的初始阶段立即进行充分而有效的干预,则不仅可以使血糖恢复正常,还很有可能使血糖在相对较长的一段时间内维持正常稳态水平,因为此时机体尚有一定量的胰岛β细胞数量和相当的分泌功能。但是,如果我们不幸地错过了前三期的干预时机,只是到了第四期才出手进行干预的话,恢复或逆转胰岛β细胞的功能就成为不可能完成的任务了。因为此期的胰岛β细胞功能已经完全衰竭,β细胞的结构也已受到严重破坏,其损伤已经处于不可逆的状态。
所以,胰岛β细胞功能损伤的可逆与否,在很大程度上取决于我们干预的时机合适与否。在胰岛β细胞功能演变的前三期,胰岛β细胞主要是功能性的不足,并未出现显著的组织学改变和结构性损伤,因而这一阶段的胰岛β细胞功能受损是可逆的。如果能在这一阶段进行积极、正确、安全、有效的干预,胰岛β细胞的功能就有可能得以有效的恢复和保护,进而恢复并维持正常血糖稳态。如果到β细胞结构严重破坏的第四期才加以干预的话,逆转或修复之说就无从谈起了。
总之,修复和保护胰岛β细胞功能,越早干预越好。所以,要想作好一件事情,一定要把握好时机。时机实在是太重要了。抓住了,是一种结局,错过了,就可能完全是另外一种结局了。追问

如何修复

追答

大庆研究20年成果:控制饮食和增加体力活动的生活方式干预,可以在高危人群降低糖尿病发病率42%。

一、糖尿病饮食:得了糖尿病,每个医生都让我们控制饮食,吃什么最好?吃多少才能控糖?很简单,一天需要20种以上的食物。然而,这20种食物不能都是同一种类的食物,而是要多样化。每天粮食类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类、油脂类四大类的食物都要吃,总数不少于20种,这样才有益于健康。但是,总能量不要超过身体需要量。每日总热卡的需要量请参考唐人Blog——糖尿病病人饮食——每日总热量的计算 。
※ 一天一个水果:一个水果,重量在四两到半斤,形象一点说就像网球那么大;
※ 一天一斤菜:绿叶类的蔬菜、瓜类的蔬菜都可以,一斤指的是生重,而不是做熟以后的重量。这样身体所需的维生素、膳食纤维基本就够了。
※ 一天一个鸡蛋:也许会有老年人担心吃鸡蛋黄会让自己的胆固醇过高,其实,国际心脏病的学术组织包括高血压学会都推荐,一周吃五个以内的整蛋是安全的。
※ 一天一袋奶:如果您比较胖,可以喝低脂奶;如果您比较瘦,血脂也不高,喝普通的奶或者全脂奶就可以了。如果您骨质疏松,还想多补钙,一天喝两袋也是安全的,老年人每天两袋奶500毫升是安全的。
※ 一天二两肉:具体也需根据您的体形进行调整:如果您比较胖,就少吃一点;如果您偏瘦,可以吃到二两,甚至三两。
※ 一天两勺油:用喝汤的小瓷勺,舀一勺是10克的。无论一天炒几个菜,总共就用这
两勺油。两勺油对糖尿病患者来说,基本上营养不缺又不会太多。

二、糖尿病人运动:在三餐后运动,每日三餐,运动三次。每次在饭后1小时开始(从吃第一口饭开始计算时间)。运动以快速行走为主,每次的运动时间为30分钟。有心脏病者除外。以身体无不适感为原则。

三、糖尿病人吃水果:
1、血糖高是禁止吃水果,可以用黄瓜、西红柿代替水果;
2、空腹血糖小于7mmol/L、餐后2小时血糖小于10mmol/L时是可以吃水果的,但要注意以下原则:
1) 宜吃含糖量低的水果:桃、梨、橘子、橙子、釉子、苹果、草莓、西瓜。
2) 不宜吃的水果:香蕉、柿子、枣、山楂、罗汉果、无花果
3)吃水果必须注意监测血糖
4) 吃水果时间:两餐中间,上午9-10点,下午3-4点,或睡觉前。
5) 数量:一般吃4两(200克,最好分2次),或者带皮西瓜1斤。

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