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建立护理工作标准，宣贯，
要求执行标准，并适时检查，收集顾客（病人）的意见；
必要时更新护理工作标准。
持续改进。
护理服务规范要与时俱进，符合顾客（病人）的需求；
护理人员培训到位，严格执行规范
检查规范执行情况并征求顾客意见
发现问题，分析原因，采取措施，改进服务规范。
护理质量是医院质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志之一，是反映整个医疗质量水平的缩影；护理质量高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，更直接依赖于护理管理水平，尤其是护理质量管理的方法。科学、有效、严谨、完善的管理方法是保证护理质量的基础，是提高护理质量的重要措施。
1、护理质量管理目标
强化以病人为中心，以质量为核心的服务理念，坚持以人为本，护理先行，突出抓好护理服务质量，打造山东护理口牌，努力实现护患关系零距离，护理质量零差错，护理技术零缺陷，护理服务零投诉的目标要求。
2、护理质量管理标准
在二级综合医院评审标准的基础上向上浮动。每周进行环节检查，每月进行全面检查，使护理质量不断提高，螺旋式上升，检查结果与经济效益挂钩，高于合格率不扣分，每低于合格率1%扣1分。现将制定标准列表如下：
项目 二级医院标准 我院制定标准
急救物品完好率 100% 100%
急诊危重抢救 ≥82% ≥82%
病房危重患者抢救成功率 ≥84% ≥84%
开展整体护理病房数 100% 100%
基础护理合格率
(合格标准为85分) 100% 100%
特护、一级护理合格率 ≥85% ≥95%
危重病人护理合格率 100% 100%
卫生技术人员“三基”考核
合格率 100% 100%
护理技术操作合格率
（合格率为85分） 100% 100%
年褥疮发生次数 0次 0次
医疗设备、仪器完好率 ≥80% ≥90%
护理文书合格率 ≥90% ≥90%
病区管理合格率 ≥90% ≥90%
病人出院满意度 ≥95% ≥95%
护理服务满意度 ≥95% ≥95%
无菌手术切口甲级愈合率 ≥97% ≥97%
无菌手术切口感染率 ≤0.5% ≤0.5%
常规器械消毒灭菌合格率 100% 100%
一次性注射器、输液（血）器用后毁形率 100% 100%
医院感染率 ≤8% ≤8%
医院感染漏报率 ≤10% ≤10%
一人一针一管一用一灭菌
执行率 100% 100%
院内感染管理合格率 ≥95% ≥95%
手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的... 袁茜 江苏省南京市 建邺医院兴隆卫生服务中心 燕山路139号 210017 【内容摘要】手术室是为患者进行手术诊断，手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此，手术室必须有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成各项手术工作。 【关键词】手术室；质量管理；院感控制 一，无菌技术管理无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点，也是手术室感染管理中的关键，关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况，它主要包括几个方面即手术室环境（手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理），手术物品的消毒灭菌，术中配合的无菌技术操作。 1 手术室工作环境质量控制管理：要求控感护士每月必须完成空气培养，手培养以及物品培养，并且记录培养结果。感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播，对于污染的器械和物品后应彻底消毒灭菌后再使用。对于易导致交叉感染，如乙肝、梅毒感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理。手术间门、窗、桌、床踏凳应用消毒液认真擦拭。手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu /m3。定期对各种消毒（灭菌）后物品进行抽样细菌培养，如化学消毒剂、高压消毒物品。护士应根据监测所提供的数据，认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量，对出现的问题要及时分析原因，同时制订改进措施，并督导全体人员执行。 2 无菌操作技术的管理：手术室工作人员的每一个举动，即从进入手术室至手消毒再到上手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败，造成手术感染。因此对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。 3手术物品消毒灭菌的管理：对已消毒灭菌的物品，每周清整一次，过期器械、敷料应重新消毒灭菌，及时添加更换、订出各类物品消毒更换日期，落实执行者。 二，器械保管及维护情况一般器械由专人保管，定期保养。精密仪器定位、定人专管，采用登记本，由使用者签名。消耗性敷料定人负责，及时添加补充。 三，术前准备及术中的配合，要安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作，建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式，做好手术患者的心理护理。术中要做到技术熟练、主动、工作细致。 四，差错事故的防范，手术室容易发生差错事故的环节较多，如手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检等，任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。要加强工作责任心，严格岗位责任制，做到人在岗位在，谁在岗谁负责，健全规章制度。同时要组织专业知识学习，以提高思想认识从而达到预防的目的，严防差错事故发生。要定期组织讨论，分析差错的原因。引以为戒。 五，要配合护士长对全体人员进行全面质量管理，还要注意与手术科室保持联系，定期向临床手术科室征求意见，以不断的改进和协调手术配合的工作。如工作中出现的科室之间的矛盾，应本着一切以工作和患者的利益出发，互换意见，互相支持，以保证工作协调。手术室护士态度要谦虚、诚恳，不要互相指责，合作分工。 六，加强业务学习，掌握全面知识技能有计划的组织护理人员更新操作技术，以适应配合手术的需要，护士长可根据护理人员的个人具体情况，制订出全年业务学习计划，每月指定人员讲课，内容为手术室的专业理论。要求既强调专业性也强调相关的理论学科，结合临床实际，示范操作，使理论与实际操作相结合，力求做到学以致用，更好地做好手术配合如新手术的开展。对使用新设备、新仪器请专人讲课，以掌握手术步骤和方法，在手术过程中使用及器械仪器配合上则得心应手，有条不紊的把手术工作圆满完成。 1 张邯红,宋烽,张晓暖.手术室护理质量的监控方法,中华护理杂志,2002;37(8):614~6152 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社.2003,68
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护理质量是护理工作的永恒主题 ，是护理管理的核心。护理质量是医疗质量的重要组成部分，也是衡量医疗服务质量的重要标志之一。护理质量高低不仅取决于护理人员素质和技术质量，更直接依赖于护理管理水平，尤其是护理质量管理的方法。科学有效、严谨完善的管理方法是保证护理质量的基础。病区护士长作为临床最基层的管理者，在科室护理管理中发挥重要作用。如何提高科室护理质量，我有以下几点认识。 一、提高业务素质。重护理人员的自身修养，提高理论水平和业务技术能力。一是结合专科发展的需要选派优秀护士进修学习，根据科室情况，合理安排护士到ICU及心电图学习，以提高护士对危重急救病人的应对能力。二是强化在职培训，通过每月护理查房，业务学习不断掌握新的理论知识和技术；落实责任护士参加本组医生查房；加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，严格考试制度，每次考试成绩与护士月考核及奖金挂钩；加强护士对各种医技检查前护理必备知识的学习，以提高健康宣教能力；每周由整护组长组织一次病历讨论以提高她们的综合分析能力。三是鼓励自学成才，鼓励、支持护士参加护理专科本科自学考试，提高学历水平和自身素质。 二、增强法律意识、 加强工作责任心。高度的责任心是提高护理质量的一项重要内容，护理人员对病人应有认真负责的态度。加强对护士及实习护士的法律意识教育和培训，提高护理人员的法律意识。护理差错事故很大程度上是因法制意识淡薄，工作责任心不强引起。护士工作大多是在无领导监督下单独完成护理工作，因此，具有高度责任心、良好的慎渎精神是避免差错事故的保证。对个别法制意识淡薄，工作责任心不强的护士，应特别加强教育。 三、完善规章制度落实核心制度。制定完善各项规章制度，各班各类人员的职责，各项工作标准，使各班各护士有章可循、有制可查。对病区的分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写规范制度等，认真组织学习，严格执行。真正做到，一切规章制度，人人都应遵守。严格按护士月考核标准及科室各项制度的遵守情况考评每位护士的工作成绩，成绩高低与奖金挂钩，按得分评选优秀护士及先进工作者等。 四、发挥质控小组的督促检查作用。根据每位护士的特点、能力，成立科室护理质控小组，协助护士长督促检查病案管理、病房管理、基础护理、特一级护理、教学管理、急救物品管理等，做到人人有专责、事事有人管，把护理工作的任务和职责落实到每个岗位和每个人。 每月定期召开一次护理质量检查结果的分析例会，对本月各项护理检查情况汇总、分析，提出整改措施，对存在的共性问题制定相应的统一规定，体现过程控制、持续改进的理念。 五、科学合理地利用人力资源。在护理人员编制不足的情况下，护士长做好弹性排班，在护士工作岗位的安排上做新老结合，相互协作，适当考虑人员素质和技术水平高低的合理分配。促成护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高护理群体质量。 六、监控重点环节。护士长将护理差错、护理纠纷易发的环节作为护理风险管理的重点环节实施管理。例如“重点护士”的管理：对基本功不扎实、综合素质差、服务意识不强的护士需加强带教、加强监督指导：“关键时刻”的管理：如对重病人多、治疗护理量大和（或）护理人员少的情况要加强组织管理与人员配备，必要时可报告护理部给予支援，加强急救物品检查，保证完好齐全，节假日时，加强查岗，排好急救护士，以应对突发事件的发生。注重细节，消除隐患，降低护理差错事故、护理投诉率，避免医疗纠纷。 七、强化护士服务理念。随着医学模式及社会经济的发展，患者对护理的期望值也不断提高。如何提高患者的满意度也是衡量护理质量的重要标准。强化护士主动服务意识，树立“让病人对我们微笑”的服务理念。主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，使患者在住院期间处于接受治疗护理的最佳状态。处理医患关系中遵循“有错在我”的原则，把“对”让给病人，凡不利医院及科室形象的人和事，有理也不利，不与病人论高低。当病人出现不满情绪或有争议时，要求护士不与病人当面争执，由主任、护士长出面利于问题的解决。患者满意度的提高，反映了护理服务质量的提高，不仅为医院赢得了良好的社会效益，同时也取得了良好的经济效益。 八、创造严宽结合的环境。工作上必须“严”字当头，去掉“怕”字，才能提高护理质量。批评也要讲就艺术，众多护士中性格各一，思想认识水平也不同，对接受护士长批评所反映出来的态度也不同，因此，护士长应根据问题的性质和护士的性格采取不同的批评方式。但在生活上尽全力为护士排忧解难，了解她们的需要，对她们如同慈母，似至姐妹，使她们在科室工作中感到温暖。每月找1-2位护士谈心，了解护士思想动态、生活困难，征求护理工作改进措施。工作之余，组织科室活动，缓解工作压力，融洽同事关系。增强集体荣誉感发扬良好的团队精神。团结协作，相互支持信任是提高我们护理质量的重要保证。 护理工作的复杂性和多样性是客观存在的，护理管理应以严格的质量控制为根本。要着眼于各要素质量，以统筹全局；具体抓环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制，达到改进护理工作，提高质量之目的医学,敎育网收集整理。
质量管理的重点是两个：预防和改善。
预防是问题发生前的动作；改善是问题发生后的动作。
PDCA的重点作用就是预防，比如说一家模具公司要新设计一套模具，那么针对这套所设计的模具在设计之前，就把所有设计过程中的问题点和难点罗列出来，并对这些预计的问题点制定改善措施，一旦问题点发生了，这些东西就起到了作用。