母婴风险全解析,高龄孕妈咪第2胎怎么生?

如题所述

第1个回答  2022-10-03
母婴风险全解析,高龄孕妈咪第2胎怎么生? 高龄怀胎实属不易,如果怀的是第2胎,则随之而来的风险又会更多。高龄二胎妈咪自然产比较安全还是剖腹产比较安全?出现哪些情况必须住院待产?第1胎做过的产检项目还要再做一次?怀二胎期间可以继续喂母奶吗?

高龄产妇一般定义是35岁以上生产,但若加入怀胎10月的时间,34岁就可以视作高龄产妇。根据内政部103年统计资料,台湾高龄产妇生二胎的比例大约是14.72%。而第1胎剖腹产的30~35岁孕妇约13%;第1胎剖腹产的35岁以上孕妇则会上升至19%。换句话说,年纪愈大,剖腹产比例也就愈高。彰化基督教医院妇产科主治医师陈加祥表示,由于高龄产妇并发症较多,胎儿染色体异常以及流产比例也会比较高,如果真的要生二胎,建议愈快愈好,自然产大约半年、剖腹产1年就可以准备迎接第二个小生命。

不过,陈加祥医师也提醒,孕妈咪也别太快「做人」,如果身体尚未完全复原就怀下一胎,身体囤积的养分可能不足以供给发育中的胎儿,胎儿大多会过小,妈咪未来发生子宫下垂等并发症的风险也会升高。若第一胎是剖腹产,如果子宫伤口疤痕尚未复原,还可能产生子宫破裂的风险。

慢性病风险升高孕前健检不可少

根据统计,如果第1胎已做过孕前健检,第二胎身体状况又没有太大变化,可以不用做检查。但高龄孕妇容易罹患高血压、糖尿病等慢性疾病,尤其前一胎怀孕期间有可能出现身体变化,针对这两种高风险的疾病还是建议再做一次检查比较保险。陈加祥医师说,假使妈咪在怀第一胎时罹患妊娠糖尿病,之后罹患第2型糖尿病的风险自然就升高,怀孕初期血糖过高恐出现畸胎。一般人对糖尿病的症状警觉性较低,在糖尿病的防范上更不能马虎。

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提醒高龄孕妈咪,在怀二胎前,可从第一胎生产经验的好坏评估是否要生二胎;另外也要考量自己是否有能力承受怀第2胎的压力,特别是产后忧郁或产后情绪不佳的妈咪要有心理准备,就是第2胎孕期的不适症状(腰酸背痛、肚子痛)会比第1胎严重,如果照顾大宝很吃力又没有其他家人支援,又要承担第2胎的不适,很可能会产生极大的心理压力。在某些情况下,医师会对高龄孕妈咪怀二胎打回票。比如第1胎罹患严重的妊娠毒血症、本身罹患糖尿病却控制不佳,或有肾脏病、红斑性狼疮等内科疾病等。至于第1胎产后大出血,是否最好避免怀第2胎?陈加祥医师表示,第1胎产后大出血固然会提升第2胎产后大出血的风险,但这不是绝对,可以事先预防和处理,妈咪不用过度担心。

高龄孕妈咪怀第2胎常见问题

Q :哪些自费产检「必做」?

A 由于「高龄」是羊膜穿刺的适应症,建议高龄孕妈咪直接做羊膜穿刺,一次揪出所有问题。陈加祥医师强调,与其做其他评估式的检查(如第一孕期唐氏症筛检),不如做羊膜穿刺诊断更精确,也不用针对不同疾病花无谓的费用。若孕妈咪担心羊膜穿刺会有风险,可以考虑做非侵袭性母血筛检,不过此筛检费用较高(约2万),染色体检查的准确度也仅有13、18、21这3对较准。

Q :出现哪些情况必须住院待产?

A 如果第1胎产程很短,第2胎在足月后出现任何风吹草动就应该住院待产。陈加祥医师强调,通常孕妇一胎会生得比一胎快,他就曾有病人完全没有任何产兆(包括阵痛、落红)却在洗澡途中破水,结果宝宝就这样「滑」了出来。近几年有艺人为了安胎硬是在床上待了好几个月,但他表示,根据统计资料,卧床对预防早产并没有任何帮助,而且长期卧床会影响情绪,甚至会导致宫缩。一般来说,就算出现早产迹象,只要活动幅度不要太大,待产时并不一定要「锁」在床上完全不能动。除非孕妈咪出现落红、破水、阵痛等明显产兆或出现血压过高、胎儿过大、胎儿发育不良、超过预产期等状况需要住院待产,否则大多不需要住院。

Q :孕期怎么吃?

A 和第1胎差不多,以均衡饮食为主;多补充叶酸,不要摄取太多盐分。

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Q :孕期怎么「动」?

A 虽然高龄早产的机率较高,但只要本身没有罹患内科疾病就不用太限制活动。只要不要动得太剧烈,简单的散步、孕妇瑜珈还是可以做,否则一直不动容易腰酸背痛;躺太久也可能因为血液凝滞而增加深层静脉栓塞的机会。高龄孕妈咪在选择运动方式前可以先评估自己孕前运动的模式。如果平时就有运动习惯,孕期可以减轻到中低强度,但要注意不要做增加腹压的运动(如举重、仰卧起坐)。如果没有运动习惯,建议以爬楼梯、骑自行车等低强度的运动为主。有些孕妈咪会在运动时产生宫缩,但陈加祥医师提醒,子宫收缩不一定就会早产,也有可能是假性宫缩(罹患子宫肌瘤的人特别容易发生),也就是子宫在收缩却没有产兆(如子宫颈扩张或落红)。

Q :自然产较安全还是剖腹产较安全?

A 一般来说,第2胎的生产方式大多会依循第1胎的模式,第1胎自然产,第2胎也会自然产;第1胎剖腹产,第2胎也会剖腹产。不过要选择何种生产方式还是要看第2胎怀孕状况,如果出现胎位不正、前置胎盘等需要开刀的情况,就不能选择自然产。怀胎前中风或发生车祸也必须剖腹。陈加祥医师强调,只要孕妈咪身体正常,一般还是会建议自然产,毕竟剖腹产有许多风险,自然产对宝宝未来的发育也比较好。不过他也说,临床上曾出现孕妈咪头一胎生产十分顺利,但第2胎在怀孕中期就出现喘不过气的症状,后来发现是肺高压。这种病在年轻时没什么感觉,年纪渐长才会慢慢浮现症状。肺高压会让孕妈咪无法在生产时用力,此时就必须采取剖腹产。他提醒,孕妈咪若不时感到喘不过气,为防万一,最好去心脏科检查比较保险。许多孕妈咪在怀第1胎时都比较年轻、体力好,不大会受身体状况影响,但怀第2胎时年纪较大,许多症状就会一一浮现,孕妈咪不可不慎。

Q:第1 胎出现哪些状况,怀第2 胎时要更小心?

A 第一胎罹患妊娠高血压、妊娠糖尿病、子痫前症、早产、产后大出血的孕妈咪,很可能在怀第2胎时再度罹患相同的并发症。上一胎筛检岀乙型链球菌的妈咪也可能在第2胎出现相同症状。陈加祥医师指出,曾罹患乙型链球菌的孕妈咪在待产时最好连续施打4小时的抗生素,宝宝才不会有感染的风险。不过因为第二胎大多会生得比较快,可能打不满4小时宝宝就出生,孕妈咪应时时注意产兆,一有动静就到医院待产打抗生素,如此才能确保宝宝的安全。另外,若子宫血管功能较差、养分无法顺利输送到胎盘,第2胎宝宝也可能出现过小的状况。

Q :如果计画生 第2 胎,需要保留第1 胎分娩资料吗?

A 如果不确定第2胎是否会在同一家医院生,建议保留资料以便之后的医师查询。

Q :高龄怀 第2 胎可能遇到什么情况?

A 许多高龄孕妈咪都会要求剖腹产,一方面是担心自己没体力自然生,一方面是想趁机会结扎。还有人因为怕子宫脱垂而选择剖腹产,但陈加祥医师提醒,若第1胎是自然产,则妈咪已经承接了自然产的后遗症(如骨盆松弛),第2胎剖腹并不会改变身体状况,这种「吃全餐」的方式反而会让妈咪接收自然产及剖腹产各自的坏处。除了剖腹产的问题,高龄二胎妈咪也要特别注意产兆。陈加祥医师分享,先前曾有孕妇半夜腰酸但不以为意,后来实在受不了才到医院,却发现胎儿已经心跳缓慢,检查后是胎盘早期剥离。那位孕妈咪当时的血压极高(平时血压就高但没注意),虽然紧急剖腹产,胎儿仍回天乏术,而孕妈咪本身也差点死亡。他提醒,有些孕妈咪在宫缩时并不会感觉阵痛,因此不会意识到是产兆,但其实痛也有可能以酸的方式呈现,孕妈咪千万不可大意。

此外,高龄孕妈咪怀二胎也可能面临胎盘早期剥离的风险。胎盘早期剥离分两种情况;一种是剥离面偏下方,血液会流出子宫释放压力,对胎儿影响较慢。通常这种情况孕妈咪比较会警觉(因为有血)。另一种是剥离面偏上方,血液流不出来积在体内、身体无法释放压力导致胎盘剥离速度加快,等胎盘完全剥离后,宝宝因为无法得到养分便因此死亡。这种情况在剥离过程中会消耗孕妈咪的凝血因子,孕妈咪在凝血功能不良的情况下会出现全身性弥漫出血,并进一步造成产后大出血。为了有效预防胎盘早期剥离的风险,高龄孕妈咪每次产检应留意血压状况,不要因为在家量测正常而轻忽。陈加祥医师提醒,如果孕妈咪每次在家量血压都正常,到了医院却都不正常,最好在下次产检时把血压机带来医院校正。

Q :第1 胎已做过详尽产检,第2 胎产检可做可不做?

A 许多生第2胎的孕妈咪会对产检有迷思,认为一些在第1次怀孕做过的产检到了第2胎就可以不用做。陈加祥医师表示,脊髓性肌肉萎缩症、海洋性贫血等项目的确是做过一次就不用再做,但大多数筛检项目的风险都是独立的。以唐氏症筛检为例,唐氏症对于每一胎的风险都是独立的,尤其年纪愈大的孕妈咪愈可能生出唐氏症宝宝,所以第2胎甚至比第1胎风险更大。妊娠糖尿病也一样,每怀一胎都必须重做1次筛检。

Q :高龄妈咪需要提前入院待产吗?

A 除非发生特殊情况,否则高龄孕妈咪一般不用提前入院。什么是特殊情况呢?譬如第1胎宝宝罹患乙型链球菌,而第1胎的产程又很短,为免来不及打抗生素宝宝就出生,就会先请孕妈咪入院打抗生素再引产。

Q :如果第1 胎是剖腹产, 第2 胎在分娩时会面临较大的风险?

A 陈加祥医师强调,剖腹产的次数愈多,产妇死亡率就愈高。如果第1胎是剖腹产,第2胎发生前置胎盘、植入性胎盘以及子宫破裂的风险就会升高。孕妈咪要特别小心会导致死亡率上升的植入性胎盘;由于剖腹产位置在膀胱上方,胎盘可能沿着剖腹产疤痕一路吃进膀胱,在产后造成产后大出血。