第1个回答 2022-05-28
之前介绍过升陷汤，治疗大气下陷的一个方子。大气下陷的详细内容可以参考下面两篇文章：
胸中憋闷，气不够用，呼气不畅，浑身没劲，这个方子了解一下。
气短不足以息，是“大气下陷”还是“中气下陷”我们再来看一看
聊理郁升陷汤免不了还要介绍一下大气下陷，大气下陷简单再介绍一下。
大气下陷什么症状？胸中憋闷、气不够用、呼气不畅、浑身没劲儿，少气懒言，不愿意动。或有一些兼证，比如一阵寒一阵热，咽干口渴，满闷怔忡，神昏健忘等等。脉象沉迟微弱，特别是关前。严重的，脉象会出现左右寸关尺六脉不全，或气脉不调和的情况。大气下陷至极还会有小腹下坠，阵阵作疼的表现。
理郁升陷汤是在升陷汤基础上的加减方，针对的是胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络瘀塞的情况。
为防止见方试药，仅列出组成：生黄芪、 知母、当归身、桂枝尖、柴胡、乳香、没药。如果胁下撑胀，或兼疼，要加生龙骨、生牡蛎；若少腹下坠，需要加升麻。
升陷汤组成：生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。理郁升陷汤中值得一提的是桂枝尖。桂枝尖其实也是桂枝，只不过是桂枝的细枝梢，稍浸后闷润至透的干燥切片。张锡纯提到：桂枝性本条达，能引脏腑之真气上行，而又善降逆气。张仲景用苓桂术甘汤治短气，取的是桂枝能升真气的性。而桂枝加桂汤，可以治奔豚，取的是桂枝能降逆气的性。
取类比象在中医上应用比较多，以形状质地颜色等外在特点产生相应的作用，比如花类善解郁，藤类善舒筋；菊花、桑叶质轻，多用在上焦；下面要说的龙骨、牡蛎质重，用在下焦。桂枝为枝，直上而不下垂，颜色赤五行上属火，性温，因而可引真气上行，可升陷。降逆方面，桂枝味辛，辛味五行对应金，金克木，桂枝得金气而善平肝木，由于肝逆而导致的气上逆，桂枝都可用来降逆。既善升陷又善降逆，对于属大气下陷而初期兼有喘，实为不纳气的情况，张锡纯称桂枝为“有一无二之良药”。
胁下撑胀或同时疼痛，张锡纯加的是龙骨和牡蛎，这两个为收涩之品。龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，正气收敛而邪气利去。肝负责的是胁的部位，胁下胀疼是肝气横逆所导致。如果用泻肝药，恐怕对大气下陷不利。用龙骨、牡蛎敛肝火，肝气横逆的状态就会改变，这叫“以敛作泻”。另外，黄芪补气容易让人产生胀感，胀疼的情况本来不适宜用，不过有龙骨、牡蛎的收敛相佐，收缩黄芪的膨胀之力，张锡纯表示“可放胆用之无碍”。
张锡纯曾治一30多岁的女子。胸中满闷，有时作疼，鼻子呼吸发热，常常口渴。病人自己叙述可能是产后数日，劳力过度导致。张锡纯诊脉得脉迟而无力，思忖良久未得出结果，暂且以生山药滋津液，鸡内金、陈皮理其胸中疼闷，服后忽发寒热。再诊脉，更加无力，知女子气分郁结，又下陷。于是开了理郁升陷汤，一剂诸病都觉轻，又服四剂全愈。
还有一个15岁小女孩。脐下左边起一结块，沉沉下坠作疼，上连腰际，腰也下坠作疼，时时发出呻吟声。严重的时候感觉小便不通但其实是通的。脉象细小而沉。病人自述因小便不利，小便时努力过劲，开始时腰际坠疼，后来就有了这个肿块。肿块刚结时，揉上去是软的，后来越来越硬。每日晚四点钟，疼痛加重，到早晨四点钟又渐觉轻。张锡纯认为是因为小女孩小便时太过努力，上焦之气陷至下焦而郁结而导致。开了理郁升陷汤，增加乳香、没药用量，又加丹参、升麻，二剂坠与疼皆愈。又做加减连服数剂， 瘕也消。
理郁升陷汤加龙骨牡蛎的医案。又治一个女子，两个月没有来月经。时寒时热，胁下作疼，脉特别微弱且脉数，一呼一吸之间脉跳动有时达到六下，所谓的“一息六至”，正常人一息四至或五至。病人常常短气，开了理郁升陷汤加龙骨牡蛎。脉数，加玄参、生地、白芍，连服四剂。女子感觉胁下开通，瘀血下行，颜色紫黑，此后月经顺调，诸病皆愈。张锡纯认为这是利用了龙骨、牡蛎的开通之力，虽然二者性虽收涩。
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