第1个回答 2022-08-06
近日门诊，遇到一位女患者，打扮优雅知性，可就是裹着一头面纱不太肯张嘴说话。
原来，这位从前笑容洋溢的女士遇到了“掉牙”的烦恼，再往嘴里瞧一瞧，大片牙齿发黑、部分脱落缺失，明显与其年龄不相符，掉牙齿的频率赶超6岁小孩，她面露愁容地解释道：平时很注重口腔卫生，但时常觉得口干、眼干，嘴里黏得很。这可不是“返老还童”，因为这些坏掉的牙齿可能是干燥综合征典型特征之一——猖獗性龋齿。
从上面真实病例我们可以总结出：龋齿，乃诊断疾病的一个切入点。小孩子容易患的龋齿，通常是因高糖及酸性食物，继发细菌，损伤牙釉质，引起牙齿脱落、缺失，残留牙根。而干燥综合征引起的龋齿可谓“猖獗性”，说白了就是一发不可收拾，难以控制。很多人起初以为就是牙齿“老了”掉了很正常，就诊口腔科做了填补术，结果牙齿变黑，脱落得更加厉害，这才引起重视，一查自身免疫相关抗体，尤其是抗SSA和抗SSB抗体明显偏高，结合临床表现和检验检查，顺藤摸瓜，医生最终揪出“罪魁祸首”——干燥综合征。
那干燥综合征是怎么引起龋齿的呢？
干燥综合征最主要的致病机制是对外分泌腺的损害，当唾液腺被攻击时，大量淋巴细胞浸润、破坏，早期腺体出现肿大，然后逐渐萎缩，分泌的功能也随之失去，最终导致唾液难以分泌，直接引起牙齿失去唾液腺的滋润、冲洗以及营养作用，接踵而至的便是患者逐渐出现严重的龋齿。牙齿变黑、脱落，留下残根摇摇欲坠，成为干燥综合征患者的典型表现之一，也就是说，一部分干燥综合征患者是以龋齿为首发症状就诊的。
除了特征性的猖獗齿，干燥综合征还有很多特异性的表现，局部表现如下：多数患者诉有典型口干，甚至在讲话时须频繁饮水，严重时进固体食物须伴水或流食送下（比如我们可以一口吃掉一个面包，干燥综合征的病人需要分好几口，还得喝好几次水），舌面干裂、疼痛，口腔溃疡、继发感染，眼部症状用“欲哭无泪”形容最贴切。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。其他呼吸道、消化道、阴道黏膜的外分泌腺体均可成为“靶器官”，使其分泌较少而出现相应症状。
干燥综合征属于自身免疫性疾病，“青睐”40岁以上的中年女性，但近年来发病有年轻化趋势，我国人群患病率约为0.3%-0.7%，儿童也有可能成为受害人群。目前干燥综合征的诊断主要依靠症状（口干、眼干、猖獗龋齿、间质性肺炎等），免疫学指标（抗SSA抗体、抗SSB抗体等自身抗体阳性）以及病理（唇腺活检发现淋巴细胞浸润等）。一旦确诊干燥综合征，需要到风湿免疫科门诊，规律地检查治疗。
文/罗晓青 何懿（南方医科大学附属第三医院风湿免疫科副主任医师）
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