咋治疗视神经脊髓炎？

Question

如题所述

Answer 1

视神经脊髓炎治疗分成两部分，一部分是急性期治疗，一部分是缓解期治疗。急性期治疗主要采用大剂量激素冲击治疗，一般用甲基强的松龙冲击一千毫克，3到5天后逐渐的减量；如果患者不太适合使用激素，可以使用丙种球蛋白，但丙种球蛋白的疗效可能不如激素的治疗；如果患者使用激素治疗效果不好，也可以采用血浆置换，一般可以采用3到5次的血浆置换，治疗视神经脊髓炎的残疾程度疗效比较好。视神经脊髓炎会反复发作，因此缓解期的治疗非常重要，在缓解期多采用免疫抑制剂治疗，目前选择较多的是硫唑嘌呤，但硫唑嘌呤副作用相对比较大，所以现在也选用浮动相对小的吗替麦考酚酯，效果也比较好；另外现在国内可能采用利妥昔单抗治疗，效果也比较好，还有其他的免疫制剂，如大环内酯、甲氨蝶呤、环磷酰胺等都可以使用。

Answer 2

治疗主要分为急性期治疗、序贯治疗（免疫抑制治疗）、对症治疗和康复治疗。

急性期治疗：如果出现突然症状加重，如突然间视力严重下降或者瘫痪、大小便困难的情况，要立即急诊神经内科和眼科治疗，可以进行大剂量的激素冲击（甲强龙 500 mg～1 000 mg）治疗，激素冲击疗效欠佳可以考虑使用血浆置换。如果激素冲击、血浆置换疗效均欠佳，可予静注大剂量免疫球蛋白（具体的剂量和疗程根据的是患者的体重、病情的严重程度结合临床医生的经验）。

序贯治疗（免疫抑制治疗）：急性期过后，需要继续予免疫抑制治疗。这一时期的治疗目标是稳定病情，防止复发，一线药物为硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等，二线药物可以使用环磷酰胺、他克莫司等药物。（具体的药物剂量、何时需要加量或者减量需要根据具体的病情变化制定用药方案）。使用这类免疫抑制剂后，激素可以逐渐减量、停用。

对症治疗：针对痛性痉挛、慢性疼痛、呃逆、抑郁、焦虑、疲劳、膀胱直肠功能障碍等症状可予相应药物对症治疗。

康复治疗：对伴有肢体 、吞咽等功能障碍的患者，应早期在专业医生的指导下进行相应的功能康复训练 ，在应用大剂量激素治疗时 ，避免过度活动 ，以免加重骨质疏松及股骨头负重。当激素减量到小剂量口服时 ，可鼓励活动，进行相应的康复训练。