第1个回答 2022-07-07
机械通气时，在呼吸机界面上（见下图），我们一般可以看到3个不同的波形，这些波形代表什么呢？
它们分别表示压力－时间曲线、流速－时间曲线、容量－时间曲线。
这些曲线在临床运用中有些什么作用呢？它的地位如何？我需要学好它吗？
我用“眼睛”来形容它。曲线就像人类的眼睛，在机械通气中，让我们看到呼吸机、患者及通气管路之间的关系和我们临床决策的方向。关键是，我们是否能够捕捉到看到的信息，让我们更好的为患者提供呼吸支持呢？
以下我分几个章节，和大家一起学习、复习，温故知新。
首先和大家一起看第1根曲线：压力－时间曲线。
1、什么是压力－时间曲线呢？
压力－时间曲线是反应气道压力随时间变化的曲线。
见下图：
它的纵轴表示气道压力（paw）,单位为：厘米水柱（cmH2O）。
横轴表示时间，单位为秒（S）。
通气分为定容型和定压型，故时间－压力曲线根据机械通气的类型又分为容量控制通气模式的压力－时间曲线和压力控制模式的压力－时间曲线。
2、容量控制通气模式的压力－时间曲线
1）既然压力－时间曲线是反应压力在不同时间的变化情况，在容量控制恒定流速的情况下，上图的线段高低起伏，代表的是哪些压力的变化呢？它们之间有何关联呢？
从上图我们可以知道，从A点上升到B点，需要克服的阻力有：呼吸机管路、气道内导管、患者气道的黏性阻力、胸肺黏性阻力。
从B点上升到C点，需要克服的阻力有：胸肺弹性阻力。
CD之间的压力差由气道黏性阻力决定，DE之间的起主要作用的是胸肺黏性阻力。
从E点后开始呼气，EF之间起决定性的是胸肺弹性回缩力。
2）通过上图，我们知道了在不同时间段的力学较量，那么它们之间的关系是什么呢？如何随时间变化的呢？
下面我们来逐一分析，各个击破。
①AB段
从A点克服了呼吸机管路、气道内导管、患者的气道黏性阻力、胸肺黏性阻力所消耗的力后，压力在继续上升至B点。其中产生的压力差我们称为P。
呼吸机管道产生的阻力能够被机器本身克服，我们可以不计；胸肺的黏性阻力很小，我们可以忽略。
临床上患者气道黏性阻力与P息息相关。
于是P=患者气道黏性阻力（R）*流速（V）
P=R*V
可以推论：当气道黏性阻力越大，P越大。
当气体流速越大，P越大。
②BC段、C点气道峰压PIP
见图五，在B点克服胸肺弹性阻力至C点，压力达到最大值，称为气道峰压（PIP）。
气道峰压的影响因素很多，常见的见上图所述。气道峰压是临床机械通气设置报警线的依据，一般设置为40－45cmH2O。
③CD段
呼吸机设置吸气末屏气，即C点气压达最高峰，呼吸机不送气也不切换，在吸气末屏气，肺内的气体重新分布，克服气道黏性阻力压力从C点降至D点。
④DE段、E点平台压Pplat
继续屏气，肺内气体充分分布均匀，克服胸肺黏性阻力，肺内压力缓慢下降，DE段类似一个平台，E点的压力则为平台压，平台压约等于肺泡压，因此它与肺损伤的密切相关。
平台压影响的因素比较多，与肺胸顺应性、预设潮气量、PEEP、PEEPi相关。
一般设置为30－35cmH2O之间，
⑤EF段
E点为平台压，又代表呼气的开始，在胸肺弹性回缩力的作用下，肺内气体继续被呼出，直至回到基线水平（0或者PEEP）。
通过上述的图片和文字，对容量控制模式的压力－时间曲线应该会有一定的了解了。如果你有更好的学习方法和见解，欢迎留言，我们一起探讨。下一回咱们来聊聊压力控制模式的压力－时间曲线。