25岁冯小姐因为脖子肿大、眼睛突出、手抖、心悸被诊断出是甲状腺机能亢进（甲状腺亢进的症状）。目前在服用药物治疗。吃药后虽然症状有改善，但是皮肤会起疹、很痒，因此想看看有没有其他的治疗方式可以不用吃药。
甲状腺机能亢进有三种治疗选择
甲状腺机能亢进最常见的原因是一种自体免疫疾病：葛瑞夫兹氏症（Graves’disease）。患者会产生甲促素受器抗体（TSH receptor antibody），持续 *** 甲状腺荷尔蒙的合成与分泌导致甲状腺机能亢进以及一系列症状。
目前主要的治疗方式有三种选择：吃药、放射碘治疗、开刀，各有各的优缺点。
哪些人适合开刀？
甲状腺机能亢进适合开刀的人选包括：颈部明显肿大产生压迫、眼睛症状明显、怀孕妇女无法接受放射碘、需要快速矫正甲状腺功能、服用抗甲状腺药物会产生过敏、同时怀疑有合并甲状腺恶性肿瘤的患者。
其实手术并非主要治疗甲状腺功能亢进的方式，因为它是三种治疗方式中，风险最高的，因此需要审慎考虑。
一项针对甲状腺专家做的调查显示 ，针对一般的葛瑞夫兹氏症，大多数的医师建议使用吃药（53.9%）与放射碘治疗（45.0%），手术占不到百分之一（0.7%）。如果是合并眼睛病变的患者，药物仍是主流（62.9%），手术（18.5%）与放射碘（18.8%）差不多。
甲状腺机能亢进开刀的选择有那些？
• 甲状腺全切除术（建议）
• 甲状腺次全切除术（大部分拿掉，剩下约4-7克的甲状腺组织）
甲状腺全切除术
很多人可能会困惑，如果将甲状腺全部拿掉，那不就从本来的甲状腺机能亢进变成甲状腺机能低下？是的，当人体自身产生的甲状腺荷尔蒙不足，便需要口服甲状腺素补充。换句话说还是要吃药，只不过是吃不同的药（从吃抑制甲状腺亢进的药改成吃甲状腺荷尔蒙）。
但采用这种手术方式主要优点在于甲状腺全部都拿掉了，因此甲状腺亢进不会复发。而且之后的甲状腺功能采用口服甲状腺荷尔蒙的方式也很好调整，服药的副作用也比吃抑制甲状腺亢进的药低很多。
甲状腺次全切除术
如果采用甲状腺次全切除术，将大部分的甲状腺拿掉，剩下一点点，则会有两个问题要考虑。
1. 手术后约有六成的患者甲状腺功能可以恢复到正常，不用再吃抑制甲状腺机能亢进的药物，但是剩下四成的患者甲状腺功能可能会太高或太低，需要更进一步处理。
2. 甲状腺某种程度会再生，所以即使刚开完刀时甲状腺功能是正常的，随着时间过去，甲状腺再度增生，可能又会再次引起甲状腺机能亢进，需要再次处理（例如二次手术）。
但是，手术过的地方多多少少会产生沾黏以及解剖位置的改变，再次手术的风险一般会比第一次来的高，所以外科医师普遍来说是不希望开第二次刀。因此开完刀后不会复发的甲状腺全切除术是我们比较建议的方式。
甲状腺开刀前该注意什么吗？
甲状腺手术前建议要将甲状腺功能控制到正常或接近正常的范围，以减少发生甲状腺风暴的风险，使手术更安全。
甲状腺开刀可能遇到那些并发症？
开刀后声音可能变沙哑
甲状腺术后声音变沙哑主要有两个原因
1. 手术的过程中，影响到控制声带的神经（喉返神经）
2. 甲状腺手术采全身麻醉，需插气管内管，管子会经过声带
喉返神经可能受影响
甲状腺侧边有喉返神经经过，左右各一条。此神经的功能是控制声带的开启与闭合。他的位置离甲状腺非常近，在某些甲状腺癌的案例，肿瘤甚至会把神经整个包住，造成患者在手术前就有声音沙哑的症状。
• 单侧受伤造成单侧声带麻痹：声音沙哑、吞食液体容易呛到
• 双侧受伤造成双侧声带麻痹（极少数）：无法自主呼吸，需要做气切造口
手术为何会影响喉返神经？
因为神经离甲状腺非常近，在进行甲状腺切除的过程中，对甲状腺的翻动、拉扯、烧灼止血，都有可能造成邻近的神经受伤。
一般来说，轻微程度的受损（发生率约5%），通常术后几天至几个星期会自行恢复。比较严重的是神经在手术的过程中断掉（发生率约1%），如果神经断掉，那么沙哑的症状就有可能不会恢复。通常在肿瘤比较大、第二次重复手术、恶性肿瘤、解剖位置异常的患者，神经受伤的机会比较大。 有经验的外科医师会尽量将神经受伤的风险控制在较低的范围。
返喉神经断掉怎么办？
如果可以的话，把断掉的神经接起来，恢复会最好。但神经的恢复需要一段时间。如果神经无法接回或是恢复成效不佳，可以考虑直接在声带部分做处理，改善症状，恢复生活品质。
有办法减少神经损伤的机会吗？
一般认为于手术中常规找出喉返神经的所在位置及其路径，将其与甲状腺组织分离，可以减少神经损伤的机会。
高风险的患者（如肿瘤比较大、第二次重复手术、恶性肿瘤）若经济状况许可，可以考虑使用神经监测仪（可能需要自费）。
神经监测仪有帮忙吗？
手术中使用神经监测仪，可以协助医师办识及定位喉返神经，缩短传统手术中，单纯利用肉眼去找寻神经的时间，也可以在手术结束前，确认神经功能的完整性。对于前述风险较高的患者有不小的帮助。
不过仪器的使用需自费，且并不能保证完全不会发生声带麻痹的并发症。若有疑问，请与您的医师讨论后再做决定。
开刀后可能出现手麻脚麻
先来认识副甲状腺， 副甲状腺位于甲状腺的侧面与后方，正常约米粒大小，通常有四颗，左右各二。其所分泌的副甲状腺素和体内钙、磷的代谢有关。
甲状腺手术可能导致副甲状腺功能低下有两种原因
1. 供应副甲状腺的血管损伤造成副甲状腺功能过低
2. 副甲状腺黏在甲状腺包膜上一起被拿掉 副甲状腺功能低下造成的低血钙，好发于接受双侧甲状腺切除术以及再次甲状腺手术的患者。因为我们的副甲状腺左右两边各有两颗，如果进行单侧甲状腺手术，并不会影响到另一侧的副甲状腺，副甲状腺的功能通常不受影响。
何时会发生手麻脚麻？
手术日当天晚上就有可能发生。
由于副甲状腺所分泌的副甲状腺素半衰期很短，一旦副甲状腺功能受损，无法制造足够、新的副甲状腺素来供应身体所需，可能在短时间就会引起手脚发麻、抽筋等症状。甲状腺手术后若有不适，要告知医护人员协助处理。
手麻脚麻要怎么处理？
通常副甲状腺功能低下是暂时的，可以口服钙片、维他命D3或以针剂注射的方式补充钙离子，改善症状，等待副甲状腺功能恢复。只有很少数的患者需终身补充钙片。
甲状腺手术后要一辈子吃药吗？
手术后需不需要吃药取决于开刀后剩下的甲状腺组织有多少。甲状腺分左右两叶，一般来讲，如果手术前甲状腺功能是正常的，手术是做单叶切除，剩下完整的一叶甲状腺，是不需要吃药。反之，如果两叶甲状腺全部拿掉，则肯得要吃药，而且是终身服药。
「那如果切除范围介于中间，比如说右叶全部拿掉，左叶拿一部分。这样的情形需不需要吃药呢？」
上述情况就不一定了，还是要看剩下的甲状腺组织够不够。至于要怎么才能知道够不够？我们可以抽血验甲状腺荷尔蒙来判断。
甲状腺荷尔蒙不够，该吃什么药？
甲状腺机能低下时，要吃甲状腺素（thyroxine）。也就是原来甲状腺组织所分泌的荷尔蒙。
甲状腺是一个内分泌器官，分泌甲状腺素来调控身体很多机能。在手术切除甲状腺后，剩余的甲状腺如果无法提供足够的甲状腺素供人体使用，则必需透过外来的方式（服药）来补充甲状腺素。
服药的患者医师会定期抽血检测甲状腺的功能来做药物剂量的调整。一般如果调好剂量稳定后，可以开立慢性处方笺，2-3个月来门诊拿一次处方笺即可。
药物使用通常建议一天一次，于每天早上早餐前服用。
如果不按时吃药会怎样？
如果不吃药，甲状腺功能会低下，一、两天不吃可能不会有什么感觉，但若持续不吃，随着时间过去会慢慢有甲状腺机能低下的症状出现，包括疲倦、想睡、怕冷、变胖等（让人又累又变胖的甲状腺机能低下）。建议按照医师指示服药使生理机能维持在适当稳定的状态。
吃药需要吃多久？
甲状腺全切除的患者因为没有残余的甲状腺，因此需终身服用甲状腺素补充。
如果是手术后仍保留部分甲状腺的患者（比方说：甲状腺次全切除术），因为甲状腺某种程度会再生，所以有可能术后初期甲状腺功能低下时需要服药，但随着时间过去，甲状腺部分再生，人体自己制造的甲状腺足够使用，则不用再服药。
长期服药补充甲状腺素有什么缺点吗？
服药的目的是补充身体所需的甲状腺素，只要服用的剂量恰当，是没有什么大问题的。若是甲状腺癌的患者，因为同时有治疗癌症的考量，建议与您的医师详细讨论。