第1个回答 2022-06-29
女， 48岁 ，身高163cm，体重63kg，确诊二型糖尿病已两年，此人是财务人员，常期伏案工作，压力大，吃饭很少忌口，没有时间运动，根据感觉服用降糖药，最近口渴加重，来院检查，体检报告单如下:
一、【健康风险梳理】
1、糖尿病趋势加重
该患者确诊二型糖尿病已2年，本次的空腹测血糖的结果值为12.56mmol/L，说明血糖控制并不理想，且果糖胺4，超过最高值2.5（果糖胺是反映检测前身体1～2周前的血糖水平状况）。
糖尿病会引发的疾病很多：
肾脏受害：由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿肾病发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是2型糖尿病最主要的死亡原因。
引起感染：尿病合并感染，两者互为因果，必须兼治。常见感染包括呼吸道感染和肺结核、泌尿系感染和皮肤感染。
酸性中毒：弱酸性酸中毒，是2型糖尿病常见的一种危害，患者多有心、肝、肾脏疾病史，或休克、有感染、缺氧、饮酒、大量服用降糖灵史，症状不特异，死亡率高。
并发症多：糖尿病高渗综合症多发生于中老年，半数无糖尿病史，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外。
2、肾脏受损
检测结果中，尿微量白蛋白93.7的高值，肌酐、尿酸检测值为中间值；
尿微量白蛋白测定反映早期肾病、肾损伤情况。病理性增高见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期。在早期尿微量白蛋白阶段是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏损害处在尚可逆转的时期，如能及时治疗，可以逆转肾病的发展进程。
尿微量白蛋白检测可作为全身性或局部炎症反应的肾功能指标，如尿路感染等原因引起的肾脏早期病变；急性胰腺炎并发症的预测指标；服用对肾功能有影响的药物者也可检测尿微量白蛋白，便于早期观察肾功能情况及早采取措施。
3、体重方面
BMI=体重/身高（米）的平方，该患者BMI指数为23.7，属于正常范围值。结合年龄、以及饮食喜好、运动方面、可以推测出内脏脂肪有堆积的情况，长期的伏案工作，腰部位置会有明显的脂肪存在。
根据年龄、体重、身高信息，以及现代人多数的生活节奏及不健康模式，伴随着年龄增长，身体新陈代谢速度降低，同时容易在腰腹部堆积过多脂肪，同样内脏脂肪很容易超标，后期可以从减重减脂方面入手来改善此项。
4、血脂异常
该患者的甘油三酯1.79，趋向检测的最高值2.2；
人体血浆中的甘油三酯的来源主要有两种：
①外源性：由食物中摄取的脂肪于肠道内，在胆汁酸、脂酶的作用下被肠黏膜吸收，在肠黏膜上皮细胞内合成甘油三酯。
②内源性：体内自身合成的甘油三酯主要在肝脏，其次为脂肪组织。
甘油三酯是人体心血管疾病危险因素之一，它的增高说明心血管疾病的几率越大。
总胆固醇6.0，已超出检测最高值5.2；
总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。人体的总胆固醇水平主要取决于遗传因素和生活方式。胆固醇的来源分为外源性和内源性。
外源性胆固醇来自富含胆固醇的食物；内源性胆固醇是由人体自身合成的，主要场所在肝脏。肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。
载脂蛋白A1是1.25，趋向参考的最低值1.2；
载脂蛋白A1是一种好的脂蛋白，它能预防冠心病和动脉硬化。最大的特点是它的比值是越高越好，说明人体本身的脂肪代谢没有什么问题。
载脂蛋白B是1.2，超出参考的最高值1.1;
载脂蛋白B 存在于低密度脂蛋白（LDL）的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过识别载脂蛋白B实现。所以，载脂蛋白B增多时，即使LDL水平正常，也可使冠心病发病率增高。
高密度脂蛋白胆固醇1.39，趋向参考的最高值：说明身体的代谢功能尚可，是血管中的清道夫。
高密度脂蛋白胆固醇主要由肝脏和小肠合成，是脂蛋白中体积最小的一种。它的主要功能是将肝外组织中过多的胆固醇转运到肝脏代谢，以防胆固醇在这些组织中过多地聚集。它具有防止动脉硬化、降低冠心病病死率的作用。
低密度脂蛋白胆固醇3.91:
低密度脂蛋白是所有血清脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。它是血管中的垃圾，堆积在人体血管中。
5、高血压异常
糖尿病肾病均伴有高血压，在1型糖尿病肾病 高血压与微量白蛋白尿平行发生，而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现。血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关。长期的糖尿病经常伴随眼底神经病变、动脉硬化及心脑肾的损害，而高血压也和这些病变关系密切；糖尿病高血压患者发生血管损伤及硬化的几率是单纯高血压患者的两倍，心血管病变又是引发 心肌梗塞及脑卒中的危险因素。
鉴于糖尿病高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险。长期的高血压，它危害会最大化，持续血压高会损害心、脑、肾和主动脉等，最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，严重影响健康甚至生命。
6、肝脏异常
总胆汁酸检测10.7，超出参考值的最高值10；
总胆汁酸的水平变化是可以反映肝脏功能的变化。一旦肝细胞有病变或肠-肝循环障碍，均可引起总胆汁酸升高。
总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物，是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物，与胆固醇的吸收、代谢及调节关系密切。
人体的总胆汁酸分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两大类。初级胆汁酸以胆固醇为原料，参与脂肪的消化吸收。其经过胆道系统进入十二指肠后，在肠道细菌作用下经水解反应生成次级胆汁酸。当肝细胞发生病变或肝内外阻塞时，胆汁酸代谢发生障碍反流入血，血清总胆汁酸浓度升高。因此，总胆汁酸水平变化可敏感地反映肝脏功能。
血清总胆汁酸增高：可见于各种急慢性肝炎、乙肝携带者或酒精性肝炎（TBA对检出轻度肝病的灵敏度优于其他所有肝功能试验），还可见于绝大部分肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积性疾病、肝硬化、阻塞性黄疸等。
7、胃肠功能
结合糖尿病病史、肾脏受损、体重超重、血脂/血压/肝脏异常、胃肠功能受损，及信息提供的在饮食上不忌口，说明饮食搭配上不均衡、口味重；长期饮食结果已使该患者的胃肠功能存在了一定程度上的损伤和胃肠功能下降；需收集更详细的健康资料，以确定胃部及消化功能的具体情况。
二、【所需健康资料收集】
1、健康问卷：饮水量、可持续的运动偏好、饮食喜好、就餐方式、睡眠情况、心理健康情况等信息
2、饮食评估：一日三餐饮食结构、烹饪方式等
3、工作性质、节奏、环境、应酬、
三、【健康管理目标】
综上分析：该患者二型糖尿病病史、肾脏受损、体重超重、血脂/血压/肝脏异常、胃肠功能受损等情况；建议从继续治疗糖尿病病情、降低血糖水平、减缓病情、控制相关并发疾病；同时需重视日常饮食，调理改善饮食结构，逐步修复胃肠功能，建立正确、健康的饮食方式、生活方式。
1、血糖控制管理、达到血压调/肾脏的调理
按医嘱继续服用治疗糖尿病的药物；
稳定血糖在理想范围值、及时监测血糖的变化；
生活方式的改变：
---饮食：避免高蛋白的饮食
---运动：长期规律的运动，减轻体重
---需戒烟戒酒
---控盐、控水、控钾摄入，避免饮食油腻
2型糖尿病患者，若没有采取有效的控制治疗方法，就易被糖尿病并发的多种疾病所骚扰，如出现双目失明、肾衰竭导致尿毒症，另外，糖尿病还可导致患者肢体残疾，影响到患者的行走和日常生活。由上可见糖尿病危害极大。
2、体重管理
该患者 BMI 指数为23.7，其标准体重是（163-100）*0.9=56.7，超重6.3kg，需进行体重管理。为避免减重过快，对身体及内脏带来损伤、体重反弹，结合实际年龄情况，可按每周1～2斤的速度进行。
3、胃肠道修复
俗话说病从口入，胃肠道是身体最大的免疫器官，如果出现胃肠道疾病，随之而来的其他疾病是不会跟患者商量的哦。关键还是在于饮食结构、生活习惯的调整。
长期的重口味、偏咸、喜甜及荤食，油腻食物，已经造成营养的不均衡，胃肠道的受损已在所难免了。
四、【调理方案】
1、糖尿病时期的饮食：
饮食治疗是所有糖尿病人需要坚持的治疗方法。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。
饮食方案应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
糖尿病饮食中要科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。
三宜：
五谷杂粮：如荞麦面、玉米面、紫山药等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维，以低糖，低淀粉的食物或者粗粮以及蔬菜等做主食。
豆类及豆制品：豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。
苦瓜、桑叶、洋葱、香菇、柚子、可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期食用，则降血糖和预防并发症的效果会更好。
三不宜
糖尿病人日常饮食也要警惕“三不宜”
不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点还有无糖饼干、无糖食物之类的，基本都含大量淀粉，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖；
不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化；
不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。
2、日常各餐的饮食原则
（1）优质来源的碳水（即主食）
选择食用碳水化合物是十分重要的，因为碳水化合物会对健康饮食及对疾病的防范起重要作用。碳水化合物是人体的燃料，是使体内器官工作所需的燃料，例如大脑主要用它作为能量的来源。而大多数的碳水化合物来自植物、谷物、蔬菜、水果和豆类是其主要来源。
碳水化合物有三种类型：糖类、淀粉和纤维，糖类和淀粉中的碳水化合物每克产生4000卡路里的热量，纤维并不产生热量，它不能被吸收，然而它却可以帮助处于消化系统中的食物顺畅地移动及减慢其对热量的吸收。
高纤维碳水化合物消化得比较慢，结果使体内血糖水平不会升高的太快。相比之下，低纤维碳水化合物消化得比较快，所以体内血糖水平会迅速升高。 血糖量的迅速升高导致体内产生更多的胰岛素，它是一种荷尔蒙可帮助调节体内血糖水平。长期下去会导致慢性病的长期健康问题。
【主食吃多少】按个人的拳头计算，每餐的主食以一拳头为宜
【主食吃哪些】南北地域差异不一样，大都也有精粮、粗粮之分，除了常吃的大米白面外，还需要摄入一些以下复杂的碳水主食：
（1）全谷物类：即是五谷杂粮，比如黑米、糙米、 燕麦、荞麦、藜麦等等。
（2）杂豆类：包括各种红豆、绿豆、豌豆、蚕豆等。
（3）薯类、块茎类的食物：如土豆、山药、红薯、莲藕等等。通常，我们都以为它们是“蔬菜”， 实际上它们的淀粉含量更多，能够为身体提供较多的能量。同时，它们富含膳食纤维、B族维生素，能提供的饱腹感更强。
（2）蛋白质类食物
蛋白质是生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。因此，它是与生命及与各种形式的生命活动紧密联系在一起的物质。机体中的每一个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质参与。
蛋白质是人体必需的营养物质，在日常生活中需要注重高蛋白质食物的摄入。
【蛋白质吃多少】建议每天吃1.1-1.2g/kg，也就是说一天要吃够83-90g的蛋白质。这些要均衡的分布在三餐中，可以按照1:1:1的比例。
【蛋白质吃哪些】分动物蛋白和植物蛋白，由于动物蛋白质所含氨基酸的种类和比例较符合人体需要，所以动物性蛋白质比植物性蛋白质营养价值高。
动物蛋白：如奶制品、畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾等动物蛋白；
植物蛋白：如黄豆、大青豆和黑豆等豆类，芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等干果类。
肉类：驴肉必需氨基酸含量最高，为39.4%，而羊肉、猪肉、牛肉、鸡肉分别为37.2%、38.3%、39.0%、33.5%。
鸡蛋：一枚鸡蛋重约50克，含蛋白质7克。
牛奶：一杯牛奶的蛋白质含量大约为2.8～3.4%,成年人一般每天可以喝250~300毫升左右的牛奶,也就是普通杯子的一杯。
鱼类：多数鱼类的蛋白质含量可达18%-20%，高于肉、禽、蛋、奶的蛋白质含量，而且易于消化、吸收、利用率高达85%-90%。
调整尿酸值，蛋白质方面避免摄入过多高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏等（可参考食物含嘌呤含量表）。
（3）蔬菜类食物
蔬菜能提供我们身体必需的维生素、矿物质和很多植物营养素，而且它热量很低，是属于高营养密度的食物。需要注意的是它热量非常低，所以每一餐中我们都要分配适量的主食和蛋白质类食物，否则热量摄入会不足的。蔬菜是通常是需要增加的品类，尤其是早餐。早餐中缺乏蔬菜会让身体血糖管理的能力下降，也会降低一天下来蔬菜的总摄入量。
【蔬菜吃多少】每天摄入的新鲜蔬菜瓜果确保在500g左右，均衡的分布在每一餐中；瓜果类选择要注意选择低升糖指数低的水果，避免血糖升高。
【蔬菜吃哪些】每周吃到25种颜色，吃出彩虹色；蔬菜瓜果可多样化，不同颜色所富含的维生素、膳食纤维营养及含量各不相同，对身体的免疫系统能提供不同的营养素。
（4）优质的消炎脂肪
脂肪，俗称油脂，由碳、氢和氧元素组成。它既是人体组织的重要构成部分，又是提供热量的主要物质之一。食物中的脂肪在肠胃中消化，吸收后大部分又再度转变为脂肪。它主要分布在人体皮下组织、大网膜、肠系膜和肾脏周围等处。体内脂肪的含量常随营养状况、能量消耗等因素而变动。所以选择优质的脂肪特别重要。
橄榄油、亚麻子油、鱼油、杏仁酱及腰果酱、鳄梨等这些脂肪都是比较健康的脂肪，其中亚麻子油还有减脂的作用。
还有杏仁、核桃、胡桃、腰果、花生酱；都是优秀的健康脂肪来源，还含有少量的蛋白质。
所有的油炸食品：因为油炸食品的脂肪含量都偏高。
黄油和人造黄油、棕榈油和椰子油、用植物油制成的起酥油：都不是健康的脂肪来源。
（5）饮水量
水是生命之源，水是构成一切生物体的基本成分。不论是动物还是植物，均以水维持最基本的生命活动。人可数天无食，不可一天无水，所以，水是生命之源泉，水也是人类最必需的营养素之一。
人的体重约50%～70％是水分。含水量随年龄，性别及身体状况的不同而异。脑组织大约含85％的水，血液大约含有90％的水，水是人体细胞和体液的主要组分。人体总水量中约50％是细胞内液，其余50％为细胞外液包括细胞间液、血浆，维持着身体内环境水和电解质的平衡。
【水量喝多少】减重人群饮水量=体重kg*40～50ml；早晨起床后饮200ml，日间以小口喝水多速度进行，保持少饮多频次的节奏，睡前可喝少许水量。
【要喝什么水】以白开水最佳
2、生活方式干预
（1）可增加适量的运动，如有氧运动、快走等，增加身体新陈代谢，针对痛风情况，不能剧烈运动；
（2）增加对慢性疾病知识的了解，保持健康积极心态，对治疗过程中起到一定指导意义。