第1个回答 2024-06-04
温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的发病原因大致可以分为原发性和继发性两大类。最常见的继发性原因包括淋巴增殖性疾病，占此类病例的一半，其次是自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎等。据统计，原发性AIHA约占45%，而继发性则占55%。近年来，还有其他疾病如甲状腺功能亢进、肺癌等与AIHA并发的案例报道。
发病机制方面，红细胞膜上吸附的IgG（免疫球蛋白G）是关键因素。不完全抗体导致的红细胞虽不会立即在血管内破坏，但会被巨噬细胞反复吞噬。巨噬细胞膜上带有Fc受体，其中FcRⅢ对IgG3和IgG1尤为敏感，IgG3的破坏作用远大于IgG1。红细胞的破坏速率并非与吸附的IgG数量成正比，即使有同样数量的IgG，每个病例的红细胞生存期也会不同。
当吸附有IgG3或IgG1的红细胞与巨噬细胞相遇时，接触部分会发生变形并被吞噬，导致膜缺损。尽管红细胞能自我修复，但反复的膜蛋白和磷脂损失使它们趋向于球形，最终在脾索内大量破坏。此外，如果红细胞同时被IgG和C3b致敏，巨噬细胞对红细胞的破坏作用会加速。