第1个回答 2022-07-21
2022.05.19女性，16岁
头痛1年。
现病史：患者诉1年前出现左侧偏头痛，胀痛，服用布洛芬止痛效果不明显。
刻下：左侧头痛，伴有头晕恶心呕吐，纳差，寐可，二便调，舌红少苔，脉沉细。
熟地黄90g，巴戟天15g，五味子10g，麦冬30g，茯苓30g，酒川芎30g，中药5付，每天一剂，煎药机煎药，口服。
06.03上症，头痛大减，几乎不发作，不用服用止痛药，无恶心呕吐。
按语：此案例是一名高二的女生，因反复头痛而就诊，一诊时左侧头痛，同时伴有恶心呕吐，纳差，看到以上症状可能会考虑为水饮上犯清窍所致，但是看到舌红，苔很少，脉沉细后，就不考虑是水饮，而是肾水不足引起虚火上炎而致头痛，故拟方为引火汤，5月19号早晨老师刚讲完引火汤，下午就遇到这样的病人，我印象很深刻。
引火汤出自陈士铎的《辨证录》其组成：熟地（三两） 巴戟天（一两）茯苓（五钱） 麦冬（一两） 五味子（二钱）
方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味子为佐，重滋其肺，金水相生，水旺足以制火。
加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已。
有不得不随之势，更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣。
何必用桂附大热之药以引火归源乎。夫桂附为引火归源之圣药，胡为弃而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。
书中原文明确解释了引火汤的意义与运用，提及此方可联系到另一个“引火下行”的方法—温潜法，即四逆汤大剂量炙甘草，生牡蛎，生龙骨，磁石，肉桂以土伏火，加入生三石（龙骨牡蛎磁石)来更好的潜降雷龙之火。
若患者舌胖大水润，苔白，伴有所谓的虚火浮于上，口干口苦，咽喉痛，扁桃体肿大，面疮，眼睛红，咳血，牙龈肿痛出血，皮下出血，头痛头晕，寸脉浮于上，尺脉细微/沉细、弱，又有下虚寒的表现，下肢冷，夜尿多，大便稀甚至完谷不化，双尺脉沉细无力，一切阳气浮亢于上，就用温潜法。