第1个回答 2019-10-04
不排除过敏性紫癜的可能.过敏性紫癜(allergicpurpura)又称出血性毛细血管中毒症是一种毛细血管变态反应性疾病病变主要累及皮肤粘膜胃肠关节及肾脏等毛细血管壁使其渗透性和脆性增加以致造成出血症状.[病因]病因不明可能与细菌病毒寄生虫感染食物药物植物花粉及昆虫咬伤等过敏原诱发因素有关.病变部位血管周围有中性粒细胞淋巴细胞巨噬细胞嗜酸细胞及浆细胞浸润真皮层血管周围有IgA（少量IgGIgM）沉着.合并肾炎时血中冷球蛋白可增高.[临床表现]发病前多数有呼吸道感染发热头痛乏力纳差等驱症状少数可有腹痛腹泻呕吐便血等胃肠道疾病.临床主要表现为皮肤紫癜初起可为荨麻疹样数小时后皮疹出血渐变为暗红色消退时遗有褐斑.紫癜成批出现数日消退但可反复出现呈对称分布以四肢伸侧为多.另外少数患者尚有关节肿胀疼痛关节腔渗出等症状及浮肿少尿蛋白尿血尿等肾脏损害改变.个别病人尚有头痛偏瘫抽搐昏迷等神经症状及咯血哮喘等呼吸道症状.[诊断要点](1)青少年多见春秋季好发病.(2)发病前有上呼吸道感染史及发热头痛倦怠纳差等前驱症象.(3)皮肤紫癜常对称分布以四肢伸侧多见分批出现数日消退但可反复出现.(4)关节症状可有疼痛肿胀多累及膝踝关节呈游走性疼痛关节腔可有渗血但不化脓不留后遗症.(5)阵发性脐周或下腹部绞痛或持续性钝痛并伴有恶心呕吐腹泻便血腹部有压痛但无肌紧张及反跳痛.(6)肾脏受损多在发病后1～8周出现表现为浮肿少尿蛋白尿血尿高血压严重者可导致慢性肾功能衰竭一般多见于儿童.(7)少数病人尚有头痛偏瘫抽搐昏迷等神经损害症状及咯血哮喘等呼吸道症状.(8)实验室检查可有毛细血管脆性试验阳性白细胞计数正常或轻度增高血小板计数及出凝血时间均正常IgG可增高.[鉴别诊断](1)单纯紫癜患者应与血小板减少性紫癜感染性血管性紫癜等鉴别参见“血小板减少性紫癜”.(2)关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别后者常有风湿活动血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快主要表现急性游走性不对称性多关节炎呈红肿热及触痛运动受限等可助鉴别.(3)腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别前者除有腹痛腹泻外一般无肌紧张及反跳痛而急腹症除腹痛外尚有肌紧张及反跳痛等可助鉴别.[家庭应急处理](1)避免接触过敏物质.(2)消除慢性感染病灶驱除肠道寄生虫.(3)出血时可使用大剂量维生素C安络血及止血敏等改善血管通透性和脆性药物.(4)腹痛时可用解痉药物如普鲁本辛阿托品等未穿孔者可用热敷也可达止痛作用.(5)服苯海拉明25～50mg或扑尔敏4mg每日2～3次等抗过敏药物若同时配用10%葡萄糖酸钙常规量使用时效果更好.(6)口服强的松每日30～40mg分次服用症状好转后减量疗程3～4个月对减轻出血腹痛关节痛有明显效果.(7)有肾脏损害而用其它疗法无效时可在皮质激素应用基础上加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤50mg/次每日2～3次见效后必为每日25～50mg/次维持治疗待蛋白尿转阴后改为隔日顿服疗程为6个月.(8)伴有穿孔等急腹症和严重出血性休克时应尽快送往医院抢救.本病常能治愈但可复发.本病的病程平均4周（1～6周）.病程长短与下列因素有关：（1）急性期的严重程度；（2）重要器官是否受累；（3）是否反复发作.单纯皮肤型者和关节型者病程较短约1～2周；腹型者病程约3～5周；肾型者病程最长可达4～5年以上.本病预后一般良好.皮肤型关节型预后较好腹型若无肠套叠肠梗阻等并发症者预后也好.肾型者大多数经治疗可以恢复若迁延不愈则发展为慢性肾功能衰竭甚至尿毒症.