垂体瘤怎么治疗：药物？手术？专家：先观察再确定

Question

如题所述

Answer 1

周老伯，63岁，主诉：视力模糊、头疼、疲乏等。2007年就诊于附近某医院，经影像学检查诊断为颅内垂体瘤。该院为周老伯行垂体瘤开颅手术治疗，后情况正常。垂体瘤术后8年多，近期，复诊主诉头闷，疼痛剧烈，恶心，无力，前往第四军医大学唐都医院神经外科。经影像学检查和激素六项检查诊断：泌乳素明显偏高，垂体瘤复发。给予患者2片溴隐亭，服后恶心，呕吐，头晕的反应很重。
神经外科五病区的贾栋主任考虑患者服药后反应剧烈，且年龄较大，之前做过一次手术，结合患者病情、病史及影像学资料建议：先暂停服药观察一段时间，如果身体好转后继续服用溴隐亭，每次1片，后续持续观察病情再确定治疗方案。
垂体瘤目前的治疗手段包括：药物、手术、放射治疗，对于没有临床表现，肿瘤静止没有发展的还可以采取观察治疗。泌乳素型垂体瘤首选药物治疗，治疗高泌乳素垂体瘤的药物主要是多巴胺受体激动剂，而其中最常用的一线药物就是溴隐亭。溴隐亭的药物机理是:其为多巴胺促效剂，可兴奋下丘脑分泌泌乳素抑制因子，阻止泌乳素的释放;也可刺激多巴胺受体，有效抑制泌乳素的分泌。使用溴隐亭的目的：减少激素水平，改善临床症状;缩小肿瘤体积、限制肿瘤生长。
使用溴隐亭应先从小剂量开始，往往口服半片，甚至更少，在晚饭进食中服用，服用后躺沙发或床休息，以减少恶心呕吐等因刺激胃肠道的副作用或体位性低血压的副作用。在服用3~4天后，如无明显副作用可逐渐增加剂量。每2~3周复查血泌乳素，增加剂量直到泌乳素水平恢复正常，以后继续予以维持泌乳素在正常水平的最小剂量。溴隐亭往往服药后2周-2月，会出现症状改善。在服药后1-2年假如泌乳素持续正常，磁共振见肿瘤消失，可考虑停药。

Answer 2

脑垂体瘤可以选择使用多巴胺激动剂以及血清受体抑制剂等药物进行治疗。脑垂体瘤起源于腺垂体的肿瘤，大多数为良性，主要表现为垂体瘤压迫症状和激素分泌异常的情况。当患者出现头痛、视力减退、视野缺损等症状时，需要到医院内分泌科进行促甲状腺激素以及促黑素细胞激素的检查。根据检查结果，如果有高乳泌素血症的患者可以使用多巴胺激动剂来进行治疗。