境遇性排尿障碍的案例简述

如题所述

第1个回答  2016-05-28

1.1来访者一般情况:来访者 男 15岁,身高约1.65米,偏瘦。初中二年级学生,休学在家一年。家庭经济状况好,有一姐姐,已婚。第一次咨询是姐姐陪同来的。
1.2成长发育:出生在一个农民家庭。出生及发育正常,随父母生活,与同学、邻居伙伴交往正常。没有干过家务和农活。母亲能干泼辣,父亲性格内向不多言。小学五年级以前,成绩多在90分以上。五年级之后成绩下降,自诉是因为晚上听见父母做爱的声音,而引发了自慰行为。自己对此种行为有一种羞耻感。到了初中后,成绩更差了,成了全班的最后几名。母亲常常骂他,有一次母亲骂到:你再不好好学习,你做的那点丑事小心我给你说出去。当事人便疑心母亲说的是自己自慰的事,非常担心同村的同学们知道了这件事。从这以后,当事人上公厕小便时,就开始紧张,担心旁人从自己的阴茎上发现自己自慰的迹象。于是发展到有旁人在就无法小便。在学校里,厕所总是人来人往,当事人无法适应学校生活,每天都承受着很大的心理压力。抑郁悲观,对前途没有信心,休学在家。
2.来访者的主诉及主要问题:自感不能在公共厕所小便2年,来求治。来访者从初一起,上学时就注意少喝水,尽量不上厕所。或是假装大便,蹲在大便池上进行小便,因为大便池有隔间,可以和其它人隔开。来访者很担心这种毛病在成人以后影响工作,自己就只能一辈子呆在农村。
由于当事人上课听不懂,作业不能完成,常被罚站,加之在公厕小便时紧张,当事人便常常旷课,最后休学在家。闲在家里几个月后,当事人又提出学电脑,家里花钱送他上了计算机职业学校,但不到一个月当事人又以上课不能听懂老师所讲的内容为理由,退学了。其实上课听不懂只是一个原因,另一个原因仍是在公厕里小便时紧张。
当事人没接受过性健康教育,只通过听广播了解一些这方面的知识。
当事人把自己坐久了腿脚有点发麻也认为是自慰带来的后果,认为自慰已使自己的身体状态变差了。当事人抑郁悲观,对前途没有信心,并把这种状态归罪于父母,一是父母做爱引发了自己的自慰,二是母亲威胁的话语引起了自己小便的困难。当事人对父母有很大的敌意,认为是他们毁了自己的一辈子。
当事人很在乎周围人的看法。当事人眼睛近视,但不愿意戴眼镜,怕周围人说他:成绩不好,还读了个近视眼。类似的话,母亲曾说过他。学校班级里是按成绩排坐位,所以当事人坐在最后一排,上课时根本无法看清黑板上的字。
当事人曾到医院做过检查,医生告诉他是心理作用,没有器质方面的问题,所以他希望心理咨询师能治好他小便紧张的毛病,使他重返课堂。
3.心理咨询师的发现及家属反映的情况:
3.1一般印象:年貌相符,身着黑西装,腰背直,略有些拘谨,有礼貌。皮肤微黑,脸上长有许多青春痘。姐姐带他来的。本人有较强的治疗意愿。
3.2精神状态:情绪有些紧张不安、压抑和自卑。由于休学在家很长一段时间,没有朋友和同学,孤独,无聊,与家人也没有什幺沟通,情绪抑郁。想到同学们都快初中毕业了,心中又着急。天天呆在家里,怕人笑话,所以休学后就到姐姐家,没留在老家。
3.3社会功能:不能胜任中学的学习,过分关注他人的评价。特别是小便问题、自慰问题和戴眼镜的问题。回避到公共厕所小便,使当事人承受很大的心理和现实的压力。对未来的职业生涯失望。
3.4躯体情况:身高体重,发育良好。睡眠、食欲良好。坚持练哑铃,体力状态良好。
3.5心理评估与心理诊断:
心理诊断:来访者被诊断为“社交恐惧症”
诊断依据: 当事人对小便时可能被他人审视非常害怕,引起躯体反应,以至小便解不出来。当事人认识到这种害怕是过分的和不必要的,但无法克制。当事人回避到公厕去小便,在无法回避时则忍受强烈的害怕、焦虑、苦恼而无法小便。回避这种情境严重破坏了当事人的日常生活、学习能力、社会活动。症状持续时间为2年。未发现有其它精神病性症状。
4.来访者问题的分析:当事人正处在青春期,触发事件:父母性行为,对自慰的错误认知和焦虑,性生理、性心理方面的认知缺乏。当事人有依赖、回避问题、不敢面对问题、爱面子和很强的羞耻心等人格特性是问题维持的因素。当事人回避的应对方式负性强化了症状。