打胰岛素 当心低血糖
〔 作者：首都医科大学附属复兴医院内分泌科主任医师 王海燕 文章来源：本站原创 点击数：199 〕
注射时间不恰当导致胰岛素注射后出现低血糖
专家点评：胰岛素的种类很多，临床上主要根据各种胰岛素开始发挥作用的时间、作用高峰出现的时间以及效力保持的时间分为三大类。
分类 起效时间（注射后） 作用高峰时间 效用持续时间 注射时间
短效胰岛素 30分钟 2-4小时 6-8小时 餐前15到30分钟
中效胰岛素 1小时 6-12小时 13-26小时 餐前30-60分钟（单独使用时可在早餐前注射，也可在睡前注射）
长效胰岛素 3小时 14-26小时 28-36小时 长效胰岛素起作用时间慢，持续时间长，难以确定满意的剂量临床上很少单独使用）
重组DNA生物合成人胰岛素类似物 10-20分钟 40分钟 3-5小时 餐前15分钟或餐前即刻注射
（注：因受胰岛素吸收、降解等多种因素的影响以及个体差异，作用时间为近似值。）
从以上各种胰岛素制剂的起效时间看，应在餐前不同的时间注射。如果注射胰岛素过早或注射了胰岛素而又因各种原因未及时进餐，就会使胰岛素的作用与餐后血糖高峰不同步即产生低血糖。
注射剂量不合适导致低血糖
专家点评：胰岛素剂量与低血糖密切相关。一般来讲，注射胰岛素剂量越大越容易出现低血糖，但影响剂量的因素有很多，如原用胰岛素剂量不变的情况下，由于饮食量减少，或活动量加大，或未及时加餐，或加用其他降糖药物，均可引起低血糖。再如妊娠过程中，胰岛素需要量应逐渐增加，到妊娠末期需要量将增加50％～100％，但在分娩后，胰岛素需要量急剧下降，如果此时仍使用原剂量胰岛素，就会出现低血糖。另外，从普通胰岛素改为高能度胰岛素，从猪胰岛素改为人胰岛素，从国产胰岛素改为进口胰岛素，如果不注意及时调整剂量，都可能会出现低血糖。如果原来血糖控制尚满意，改为高纯度的人胰岛素，就需要适当减少剂量，否则易出现低血糖。一般来讲，初始剂量比实际需要量小，以免低血糖的发生。以后可根据血糖情况进行调整，一般观察3～4天调整一次剂量，每次调整量一天不超过8个单位。如果血糖偏低，尿糖阴性，应及时减少用量。
药品比例不合适导致注射胰岛素后血糖不稳定
专家点评：有的患者使用短效胰岛素加长效胰岛素。由于短效、长效胰岛素的比例不合适，可使血糖波动增大，如原来使用短效胰岛素每天注射3次，早餐前12单位，午餐前8单位，晚餐前10单位，血糖控制尚满意，但为了方便而改为每天注射2次（早餐前和晚餐前）。早餐前改为短效12单位加长效8单位，这样早餐后2小时血糖会升高，而下午则可能会出现低血糖，因为长效胰岛素中含有过量的鱼精蛋白，其胰岛素∶鱼精蛋白＝1∶1.5～2.0，在与短效胰岛素合用时，每单位可结合0.5～1.0单位短效胰岛素，形成中效胰岛素，使短效胰岛素剂量减少从而导致上面的情况发生。在使用预混胰岛素时，因为短效和中效的比例不同，在互换时也可能会使血糖波动。此时要根据不同的情况，进行适当处理。
其他原因导致低血糖
专家点评：由于胰岛素制剂类型、种类，注射技术，胰岛素抵抗，注射部位及患者反应性的差异等均可影响胰岛素的起效时间、作用强度和作用持续时间，所以在注射胰岛素后出现低血糖的因素很多。如注射部位不同吸收速度不同，一般来说，腹部皮下注射＞上臂＞大腿＞臀部。注射器与皮肤的角度应为45～90度，如果角度太小，胰岛素注射太浅，可能会影响吸收。
运动是治疗糖尿病的重要手段之一。运动的益处很多，但不适当的运动是可以引起低血糖的。在胰岛素相对过多，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，血糖降低，可诱发低血糖反应。
饮食治疗对糖尿病病人来讲是非常重要的，是最基本的措施，可以说没有饮食治疗就没有糖尿病的满意控制。在每天总热量中，碳水化合物应占总热量的50％～60％，蛋白质含量占总热量的15％～20％，脂肪含量占总热量的25％～30％。必须合理安排各种营养成分。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。使用胰岛素的病人应在两餐之间加餐（总热量不变），以避免低血糖的发生。
低血糖对你伤害有多深？
低血糖对机体的伤害可因不同病因，血糖下降程度、速度、个体反应性、耐受性而不同，表现多样化。正常人血糖昼夜变化在肝、神经、内分泌的调节下，稳定在一定的范围内，为机体提供足够的能量来源，但当成人血糖<50毫克/升(2.8毫克/升)时，会出现低血糖反应，此时体内释放大量的肾上腺素，临床上表现为出汗、颤抖、心率加快、饥饿感、焦虑、紧张、疲乏无力、面色苍白、肢凉、血压轻度升高等交感神经过度兴奋的症状。如血糖过低或低血糖持续时间过长，往往出现神经低糖症状，因为葡萄糖是脑的主要能源，一旦发生低血糖，可出现脑功能障碍症状，表现为幻觉、躁动不安，行为怪异、胡言乱语，常被误诊为精神病发作；再重者会出现神志不清、舞蹈样动作、昏迷、血压下降、危及生命。如果低血糖反复发作，症状持续时间又长（一般超过6小时），脑细胞就可发生不可逆转的损害，低血糖恢复后常会遗留痴呆等症状。
糖尿病人如何防范低血糖？
饮食方面 ：制定合理的膳食热量，进餐要做到定时定量，少量多餐，必要时加餐。适当进行粗粮细粮搭配，提倡食用蔬菜、豆类，如块根类，含糖成分低的水果，这些有利于各种纤维素和微量元素的摄取。
运动方面 注射胰岛素的患者应避免早晨空腹运动。一般在餐后半小时或1小时开始运动。较大活动量应在运动前加餐或减少胰岛素用量（包括口服降糖药物）。选择适合自己的运动项目，运动量不要过大，避免在胰岛素作用高峰时运动。
少喝酒或不喝酒 ：因酒精能刺激胰岛素的分泌，引起低血糖。
安全用药 老年患者不宜服用作用强、持续时间长的降糖药物。某些药物如水杨酸类，β受体阻滞剂等可加强降糖药物的降糖作用，即引起低血糖，应给予重视。
自我监测 家属和患者了解一些糖尿病知识，进行自我监测，对治疗十分有益。
定期检查 定期找糖尿病专科医生检查和治疗。
胰岛素引起的低血糖反应的特点
1. 用胰岛素治疗的患者往往基础血糖高、波动大，过快的降血糖部分患者血糖高降至正常或接近正常. 时，可发生低血糖，发作多是很突然的。
2. 长期用胰岛素治疗者，低血糖反应很不典型。一部分患者无心慌、多汗、饥饿感，而迅速发展为低血糖昏迷。
3. 发生低血糖时，虽然患者精神异常表现各种各样，但每个人在各次发作时的表现基本上相同。
4. 临床上，常遇到低血糖症第一次抢救成功后患者再度发生昏迷，有此情况常易引起低血糖昏迷反复发作。
5. 发生低血糖时间，多是在胰岛素作用较强时，如在餐前、夜间或活动增加以后，特别是在胰岛素作用最强时或活动以后。
参考资料：http://www.sunshine-health.cn/ShowArticle.asp?ArticleID=1591
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