迟发性运动障碍的临床表现

如题所述

第1个回答  2016-05-18

1.多发生于老年患者,尤其女性,伴脑器质性病变者居多,症状重健康搜索,恢复慢各种抗精神病药均可引起,氟奋乃静三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病药常见健康搜索,大多发生在服用抗精神病药1~2年以上最短3~6个月可出现最长者13年。临床主要表现节律性刻板重复的健康搜索不自主运动早期表现舌震颤或流涎,老年人口部运动具有特征性,年轻患者肢体受累常见儿童口面部症状较突出健康搜索下面部肌肉最常受累,表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊舌咀嚼综合征表现口唇及舌重复的健康搜索不能控制的运动如不自主连续刻板咀嚼吸吮转舌舔舌、撅嘴和鼓腮,歪颌和转颈健康搜索,有时舌头不自主地突然伸出口外,称为捕蝇舌征(fly-catchertongue),严重时出现构音不清吞咽障碍。躯干肌受累表现身体摇晃,肢体远端受累表现弹钢琴指(趾)征肢体近端很少受累少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿健康搜索不停跳跃手足徐动、躯干扭转性运动及古怪姿势等。偶表现胃肠道型,突然停药后出现胃部不适恶心及呕吐。情绪紧张、激动时症状加重,睡眠时消失。部分患者与迟发性静坐不能迟发性肌张力障碍、药源性Parkinson综合征同时并存,症状易被掩盖,减药或停药时暴露出来.
迟发性运动障碍
2.抗精神病药可引起急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能,多在用抗精神病药2天内发生,易发生在儿童及成年早期,表现戏剧性健康搜索的肢体躯干颈部、舌和面肌等抽动或不舒适姿势。
3.按运动障碍部位分为以下类型①眼肌运动异常:表现眨眼睑痉挛等;②面肌运动异常:面肌抽搐抽搐和愁眉苦脸等;③口部肌肉运动异常健康搜索:撅嘴咂嘴、咀嚼抽吸及下颌横向运动等;④舌肌运动异常:伸舌缩舌、蠕动和舔唇等;⑤咽肌运动异常:腭部异常运动影响发音及吞咽;⑥颈部运动异常:斜颈颈后仰等;⑦躯干运动异常:全身躯干运动不协调呈古怪姿势健康搜索,如耸肩缩背、角弓反张、扭转痉挛,膈肌痉挛产生呼噜声及呼吸困难,有时全身左右摇摆、躯干反复屈伸前后扭动称身体摇晃征(body-rocking);⑧四肢运动异常健康搜索:肢体远端连续屈伸称为弹钢琴指(趾)征近端很少受累,少数表现舞蹈样指划动作、投掷运动、手足徐动样动作、双手反复高举或两腿健康搜索不停跳跃等;⑨肌张力低下-麻痹型运动障碍:累及头颈和腰部如颈软不能抬头,腰软不能直起和凸腹,行走不能迈步和抬腿足拖地而行。
4.的亚型①急性戒断综合征健康搜索:突然停用抗精神病药发生不自主的飘忽性非重复舞蹈动作健康搜索与小舞蹈病或Hontington病相似多见于儿童,可自愈;逐渐减量可使舞蹈动作逐渐消失;②迟发性肌张力障碍:儿童及成人皆可发生,健康搜索不自主运动表现类似扭转性肌张力障碍或扭转痉挛持续存在不表现快速重复的刻板运动。
并发症:可有舌咬伤口腔黏膜糜烂、不能佩带义齿食物从嘴里流出、吞咽困难及呼吸困难体重减轻或骨折等。
诊断:根据患者服用抗精神病药或长期服用抗抑郁药、抗帕金森药抗癫痫药或抗组胺药史健康搜索,服药过程中或停药后3个月内发生运动障碍,表现节律性刻板重复持久的不自主运动。
鉴别诊断:本病须注意与以下疾病鉴别:
1.药源性Parkinson综合征因DR被抗精神病药占据或阻滞内源性DA不能与DR结合,虽亦有服抗精神病药史,但不自主运动表现肌强直运动减少及动眼危象等。
2.Huntington病根据遗传史舞蹈症及痴呆等三主征,与TD难鉴别,HD患者亦常用抗精神病药健康搜索,若出现静坐不能或重复刻板不自主运动提示并发TD。
3.Meige综合征是常见的口部运动障碍完全型除口下颌肌张力障碍健康搜索,尚有眼睑痉挛;非完全型只有口面、舌咽和下颌肌张力障碍健康搜索或仅有原发性眼睑痉挛;无服抗精神病药史。
4.扭转痉挛表现快速、刻板重复的不自主运动无服用抗精神病药史。