第1个回答 2022-07-18
现在甲状腺癌确实非常常见，这与甲状腺结节增多是相关的。根据文献我国肿瘤的发病率数据报告，从2000-2003年甲状腺癌的发病率是4.9%，2003-2011年甲状腺癌的发病率是20.1%，有一个明显升高。肿瘤发生的原因非常复杂，以前的文章也提到过，不外乎遗传基因和环境两个因素作用的结果。不过相对来说分化型甲状腺癌的手术治疗效果好，病情进展比较慢，大家也不要过于担心。由于很多女性患者处于育龄期，担心生育的问题。我觉得大家也不要过于担心，特别是分化型甲状腺癌患者经过手术后是完全可以怀孕的。
我们知道甲状腺癌一般是从甲状腺结节发展而来的，甲状腺结节的增多与生活方式、辐射、压力、饮食、环境等有关系。也有很多专家认为甲状腺结节高发与现在检查技术的改进， 健康 意识地提高有关，体检筛查甲状腺也比较普遍，造成甲状腺结节发现率居高不下。应该说大部分甲状腺结节还是良性的，多见于桥本甲状腺炎，为炎性结节，仅有5%-15%左右的甲状腺结节是恶性的。所以，预防甲状腺结节需要从生活方式着手，这也是在临床工作中给患者强调的，希望大家一定要重视 健康 的生活方式。很多人还有这种观念，如果上医院医生没有开药就等于没看病，挂了一个号等于白花钱，这绝对不是笑话，这是我常碰到的状况，当然是少数患者。
临床上我们看到很多甲状腺结节或癌都非常小，多 1厘米，说明发现的比较早，这其实是一个好事情， 一般这些患者在临床上没有什么症状。即使怀疑甲状腺癌，很多外科大夫也认为可以观察，不用太积极进行手术治疗，可以定期观察，特别是复查甲状腺超声。这主要是基于国外的研究，认为这种情况手术和非手术患者的获益并没有太大的区别。但是，我也要强调，这是在很好地随诊和监控的情况下，并不等于你就不用管了。因为，有些甲状腺癌的病理类型还是容易转移的，不能掉以轻心。另外，个人的心理素质好坏也很重要，整天提心吊胆对疾病也不好。有些患者发现甲状腺结节之前可能没什么不舒服，发现甲状腺结节后开始出现各种症状，最常见就是嗓子不舒服，异物感，睡不好等等，可能我们就要考虑心里因素的影响。其实早期发现结节也是把双刃剑，好的是发现的早，能及时治疗。不好的是可能会增加患者的心理负担。
甲状腺癌与其他的恶性肿瘤不同，绝大部分属于分化型甲状腺癌，最常见的为乳头状癌，进展缓慢。仅有少数的特殊类型甲状腺癌才会发生甲状腺外侵犯、血管侵袭和远处转移、并且容易复发，预后相对较差。作为一个实体肿瘤，甲状腺癌治疗的首选方式是手术。但是，什么时候手术，可能需结合患者的实际情况综合考虑。刚才也说了有些非常小的，甚至可以观察。如在观察的过程中发现肿瘤增大，有淋巴结转移的倾向，或患者不愿观察，就可以考虑手术。
即使做手术，患者也不要担心，相对来说甲状腺手术非常安全，而且治愈率高。现在很多小的甲状腺癌可以行甲状腺半切，保留部分甲状腺功能，一些患者甚至不需要替代治疗。即使是一些有淋巴结转移的患者，若存在手术无法完全切除，还可以通过碘131治疗来除去残余甲状腺或转移灶。这些治疗结束后还可以进行TSH抑制治疗。TSH抑制治疗与单纯的甲状腺激素补充治疗不一样，前者需要服用稍微超过身体需要量的甲状腺激素，使体内达到一种轻微的甲亢状态，从而抑制体内可能残存的肿瘤细胞的生长，避免甲状腺癌的转移复发。
很多人担心甲状腺癌术后是否可以怀孕，我想大家也不用过于担心。虽然，TSH抑制治疗，TSH低于正常范围，我们可以根据患者的情况做相应的调整。TSH低对于怀孕影响并不是很大，把T3，T4维持在正常范围也是可以的。
总之，甲状腺癌，主要是指分化型甲状腺癌，相对是偏"好"的恶性肿瘤，进展的比较慢，转移的情况少，监控起来比较方便。但是，也不能太掉以轻心，毕竟它是肿瘤，约30％的患者会出现复发或转移，长期的随访是必须的，战略上藐视，战术上重视。