第1个回答 2022-09-30
分类: 医疗健康 >> 肿瘤科
问题描述:
切片情况:肉眼所见脂肪样组织一块,4cm*3.5cm*1cm,
切面见一个硬结,直径1cm 肿块不明显
病理诊断:
浸润性导管癌2级
免疫病理:癌细胞ER阳性(60%,+++),PR(20%,+),CerbB-2阳性(+)
需要化疗吗?
解析:
从报告上看：
1．确诊为浸润性导管癌2级
说明癌瘤的直径大小在1厘米到2厘米之间
2．ER阳性(60%,+++),PR(20%,+),CerbB-2阳性(+)
说明雌激素受体阳性，可以行内分泌治疗
总的来看，你还需要进一步检查：1．有没有淋巴结转移
2．有没有远端转移
3．需要保乳手术还是根治术等
不过乳腺癌是成活率很高的癌症，你不要太担心，我给你发些相关资料吧．
*** 癌
*** 癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国占各种恶性肿瘤的7～1O%，仅次于子宫颈癌。发病年龄以40～60岁居多数。男性 *** 癌的发病率极低。
早期 *** 癌病人无任何不适，仅在 *** 内有一个比较小的肿块，不痛、不疼， *** 也无变化，大多是在医生作体格检查时发现，少数是由病人无意中自行摸到后再请医生确诊。因此，为了早期发现 *** 癌，特别是中年妇女应经常自己检查 *** 内有无肿块存在。正确的检查方法是将手指伸直并拢进行扪摸，而不是手指抓提 *** ，以免将正常的乳腺组织误认为是肿块，如发现 *** 内有可疑的肿块，必须请医生检查，并作必要的化验，包括钼靶X线摄片、活体组织切片检查，以明确诊断。
晚期 *** 癌肿块直径超过5厘米，甚至溃烂，不仅腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结、胸骨旁淋巴结 和对侧液窝淋巴结也可肿大。癌细胞也可通过血液转移到肺、骨或肝脏。 *** 癌在妊娠期发展特别迅 速，癌肿呈现炎症性， *** 红肿充血、发热、犹如急性乳腺炎，容易误诊，也说明 *** 癌的发病与性激素的变化有关。至于 *** 癌发病与生育和哺乳究竟有何关系，目前意见尚不一致。 *** 癌在 *** 肿块中占的比例最大，而且 *** 良性肿块也有恶变可能，因此，对妇女 *** 肿块应提高警惕，仔细检查，以防误诊、漏诊。 *** 癌应与 *** 小叶增生病和纤维腺瘤相鉴别。
治疗 *** 癌的方法甚多，包括手术、放射、激素、抗癌化疗和中草药等，但目前疗效最满意最可靠的方法仍是早期手术，其他方法只能作为辅助措施或 *** 癌晚期不能手术时采用。手术时可先将肿块局部切除，立即作冰冻切片检查，证实是 *** 癌后，才进行根治手术。
目前西医治疗民手术切除为首选，同时结合放疗、化疗、内分泌疗法及免疫疗法等。临术根据病期的不同而选择具体的治疗手段。
一般来说，临床Ⅰ期及Ⅱ期的乳癌可行根治术；Ⅱ期病人手术后沿需畏助治疗（化疗、放疗或激素治疗）；Ⅲ期病例，通过术前放疗化疗准备，进行根沼术治疗亦得到良好效果；Ⅳ期患者，由于远处转移， *** 概治术多属无益，只能进行放疗、化疗或激素治疗。近年来，由于对乳腺癌激素受体（ER）的研究，使得ER阳性患者接受抗雌激素治疗，收到明显效果。
（一）手术治疗
手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段落之一。术式多种，对其选择沿无统一意见。近10余年来，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌外科治疗的手术范围的明显缩小，经典的Halsted乳腺癌概治术在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗中已很少应用。国外多个研究证实保留 *** 治疗与根治性 *** 切除术比较，两面三刀组的无瘤生存率和无复发生存率与总生丰收率均无统计学差异。因而保留学生 *** 治疗已成为西方国家Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方式。在国内限于患者的接受能力及设备和技术条件（如放射治疗设备），保留 *** 的治疗方案仍无法广泛推广。
1．手术治疗的适应症3。
符合国际临床分期的Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期首次治疗乳腺癌患者。
2．手术治疗的禁忌证
（1）肿瘤远处转达移。
（2）年老体衰不能耐受大手术。
（3）呈现恶液质者。
（4）重要脏器功能障碍。
（5）Ⅲ期患者出现下列情况之一者：
① *** 皮肤橘皮样水肿超过 *** 面积的一半。
② *** 皮肤出现卫星结节。
③ 乳腺癌侵犯胸壁。
④ 临床检查允骨旁淋巴结肿大且证实为转移。
⑤ 患侧上肢水肿。
⑥ 锁骨上淋巴结病证实为转移癌。
⑥ 炎性乳腺癌。
（6）有下列情况之一者
① 肿瘤破溃。
② *** 皮肤橘皮样水肿占全 *** 面积1/3以上。
③ 肿瘤与胸大肌固定。
④ 腋淋巴结最大长径超过2.5㎝。
⑤ 腋洒巴结彼此融合或与皮肤深部组织粘连。
（二）乳腺癌手术的辅助治疗
1．辅助化疗 乳腺癌血行转移是治疗失败的主要原因，全身化疗可控制血行转移，无疑是提高乳腺癌远期疗效的合理性措施。此外，乳腺癌血徒刑转移党在早期即可发生，推断乳腺癌在临床确诊时约50%～60%已经发生了血行转达移，以微小癌灶隐藏于体内，故应将乳腺癌视为全身性疾病以加强全身治疗如全身化疗。
（1）适应症：主要是液淋巴结阳性的绝经前患者。腋淋巴结阴性患者一般不推荐化疗，但对于那些预后不良的液洒巴结阴性患者，诸如激素受体阴性，分化不良，肿瘤体积较大（>2㎝）以及非整倍体DNA的肿瘤，通常有较高的复发率，应给予全身辅助化疗。
（2）常用化疗方案：辅助化疗方案甚多，目前还不能肯定哪种方案最有效，国内推荐以下3种术后辅助化疗方案 ：
① CMF方案
环磷酰胺 600㎎/㎡，静脉搏注射；
氨甲蝶呤 30～40㎎/㎡，静脉搏注射；
氟尿嘧啶 600㎎/㎡，静脉搏注射；
以上3种药物皆可用于第1日，每3周重复，亦可3种药在第1及第8日各用1次，每4周重复。
② CAF方案
环磷酰胺 40㎎/㎡，静脉搏注射，第1日；
阿霉素 50㎎/㎡，静脉搏注射，第1日；
氟尿嘧啶 500㎎/㎡，静脉搏注射 第1日；
以上3种药物每3周重复1次，每用2次，休息1月。
③ CF方案
环磷酰胺 50㎎/㎡，口服，第1日；
氟嘧啶 50㎎/㎡，静脉注射，第1、3、5日。
以上两种药物每3周重复，每用2次，休息1个月。
辅助化疗除上述大多在术后开始用药外，沿有围手术辅助化疗，目的在于减少术后复了及转达移，即在术前确诊为乳癌后即行化疗，一般为术前3周，术中一次，术后4周，即所谓新辅助化疗。经研究可进一步提高乳癌的治疗效果（约20%），我院开展的术前动脉持续灌注化疗，由于药植物接高浓度接触肿瘤，疗程可缩短2/3。术前化疗方案仍常用CMF或CAF方案。我院落采用单药持续动脉灌注亦可取得多药联合的效果，且毒副反应极轻微，值得临床广泛推广应用。
2．辅助放射治疗 术后辅助放疗具有减少局部复发的效果，属局部治疗手段之一。术后放疗原则及剂量如下：
（1）乳腺癌保留 *** 切除术后应常规放疗，一般采用超高能射线行全乳切线照射。对局部广泛切除者，放射总量为45～50Gy/5周；对原发癌行局部切除者，完成上述剂量后，原发癌区再补加电子红10 Gy。如已行全腋下淋巴结清除，术后不再对腋下进行放射治疗。
（2）Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治术或改良根治术后，原发灶在乳腺外上象限，腋淋巴结病检阴性者，术后不放疗；腋淋巴结阳性时，术后照射内乳区及
销骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限，腋淋巴结检查阴性时，术后仅照射内乳区，而腋洒巴结阳性时，加照销骨上下区。
（3）Ⅲ期乳腺癌根治术后，无论腋淋巴结阳性或阴性，一律照射内乳区及锁骨上，下区。根据腋淋巴结阳性数目的多少，可考虑加或不加胸壁照射。
（4）乳腺癌根治术后，腋淋巴结已经清除，一般不再照射腋区，除非手术清除不彻底，或有病灶残留时，才考虑补加腋区放疗。
（5）放疗宜在术后4～6周内开始，有植皮者可根据具体情况再适当延后。
（6） *** 区切七照射可采用60 CO 或8MV直线加速器，每日照射两野，中线肿瘤照射剂量2 Gy/天，每周5次，总量50 Gy/5周，然后改用6～10MeV电子线，缩野垂直照射局部肿留区10～20 Gy1～2周。
（7）内乳区照射可给予混合射线照射，给肿瘤量50 Gy/5周，60CO 和电子束各半，深度以3㎝计算。
（8）锁骨上下区照射，照射量50 Gy/5周，先用60CO 及10～12MV电子束各半，照射深度按前、后体层厚度的1/3深处计算，每日照射2Gy，每周5次。
3．辅助内分泌治疗 辅助内分泌治疗已被用于治疗原发性乳腺癌的策小转移灶。卵巢切除术对治疗绝经前妇女乳腺癌的作用尚不肯定。近年来年研究倾向于手术治疗后使用三苯氧胺（TAM），剂量为10～20㎎/次，每日2次，持续用药1～2年或长达3～5年，无效时应更换第二线抗雌激素药物。这种治疗可以延缓肿瘤复发时间以及提高生存率。TAM的疗效与肿瘤所含雌激素受体与黄酮体受体的量有关。该药可以使激素受体阳性的病人生存率提高20%，对激素受体阴性的病人效果还不肯定。
辅助治疗总的策略是：对预后指标也差的病人，不论其激素受体阳性或阴性，都应给予辅助化疗。与化疗情况相反，内分泌治疗的主要受举国者是绝经后的病人。