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现病史7要素包括哪些
基础疾病
多在病历中怎么表述
答:
现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序书写。
内容包括七要素:1.起病情况(缓慢起病还是急性起病)与患病时间
(生病多久了);2.
主要症状特点
(包括所在的部位、放射区域、性质、发作频率、持续时间、强度、加重或缓解因素);
3.发作原因与诱因
;4.病情的发展...
现病史
的主要内容
视频时间 02:51
腹痛一周,伴皮肤黄染五天。医生怎么根据
现病史
的七大
要素
向患者...
答:
1,腹痛的部位、性质、加重或缓解的因素
。
2,伴或不伴腹泻、便秘
。
3.肝区有无疼痛,有无传染病史
4.有无输血史,避免溶血性黄疸
5.有无长期服用某种药物史
,排除药物性肝炎 6.有无结石病史,排除梗阻性黄疸 7.
有无蜘蛛痣、腹水等
。是这个意思吗?孩子 ...
病历那个主诉和
现病史是
写啥的
答:
(1)
、起病时间、缓急
,可能的病因和诱因(必要时包括起病前的一些情况)。(2)、
主要症状
(或体征)出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。(3)、伴随症状的特点及变化,对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状(或体征)亦应加以说明。(4)、对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者,...
现病史
五
要素
答:
1.发病情况 记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或者诱因
。2.
主要症状特点及其发展变化情况
按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素以及演变发展情况。3.伴随症状 记录伴随症状,描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。4.发病以来的诊治经过及结果...
写病历
有哪些
经验可以分享?
答:
其实,如果吃透这
7要素
,就写得出来。好的
现病史
,是在询问病人的基础上经过书写着的思维重新组合,归纳,排序,以时间先后为线轴真实体现的,最大的失败是不能准确反映病人的情况。这里就需要医生有非常扎实的诊断学辨证的基础!因为:比如患者可能不懂
什么
是腹泻,他告诉你他拉肚子,那么医生就需要通过...
病案首页核心数据
包括哪些
?
答:
主诉和现病史:患者
主要症状
和不适以及发病过程等。既往史:患者既往的疾病、手术、外伤史、家族史等。婚育史:患者的婚姻状况、生育史等。出院情况:出院日期、出院方式、出院诊断等。诊断信息:主要包括入院诊断、疾病编码、手术编码等。手术操作信息:包括手术日期、手术名称、手术操作过程等。医疗费用信息...
我
是
一名见习医师,请问何为
病史
六
要素
?谢谢
答:
主诉,
现病史
,过去史,检查,处理,诊断,签名.看去似乎七项,实际上现病史和过去史临床医生常将其并在一处写,所以还是六
要素
.
一份符合医学要求,法律要求的病历应当具备
哪些要素
答:
医疗机构病历的书写,
包括
病历内容和书写形式两方面。早在2002年,我国法律对医疗病历的书写就作出了明确的法律规定,医疗机构病历的书写必须符合以下规定:首先,病历的书写内容。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。客观、真实、准确、及时这四项规定旨在保证病历内容的客观真实,严禁医疗机构涂改、伪造...
2022年元旦以来国家颁布了
哪些
医疗法规
答:
MDT门诊诊疗记录内容应当
包括
就诊时间、就诊科别、参加人员姓名及专业技术职务、主诉、
现病史
、既往史、体格检查、辅助检验检查结果、MDT门诊团队综合诊治意见和参加讨论的全体医师签名等。 第十五条 医疗机构应当加强门诊疑难病例管理,建立门诊疑难病例会诊制度,提供门诊疑难病例会诊服务,保障患者得到及时诊治。 第十六条 ...
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