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病历阴性与阳性的区别
急诊
病历
书写要求是哪些
答:
1、急诊
病历
首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,
阳性
体征、必要的
阴性
体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、...
阴性病历
怎么写
答:
1、填写患者姓名、年龄、性别、身份证号码等基本信息,患者的主要症状或问题。2、详细描述患者当前就诊的病情,包括症状的起始时间、发展过程、病情变化等,包括患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。3、列出患者进行的相关实验室检查项目,如血常规、尿常规、生化指标等,医生根据病史、体格检查和实验室...
门诊
病历
怎么写
答:
病历
书写 1、门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。2、门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。3、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、...
病历
书写基本规范做了
什么
规定
答:
初诊
病历
记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,
阳性
体征、必要的
阴性
体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。 第十四条 门...
病历书写规范各专科
病历的
书写要点
答:
T、P、R、BP,
阳性
体征及有关的
阴性
体征。9.理化检查 列出对诊断和鉴别诊断有意义的检查结果及时间。10.初步诊断 写在右下方。先中后西,双重诊断(确无对应西医诊断例外)。中医:病名,证候类型和分期,并病者可填一个以上的诊断[例如:①肺痨(阴虚型);②肺痈(溃脓期)].西医:按主要疾病、伴发...
病历的
书写要点
答:
2、初诊病人
病历
中应含“五有一签名 ”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等 ;②体检应记录主要
阳性
体和有鉴别诊断意义的
阴性
体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出,尽量避免用“待查”、“...
病历
书写取消次数
答:
9、有药物过敏试验的医嘱,应将结果记入临时医嘱内,
阳性
者用红笔写“+”,
阴性
者用蓝笔写“—”,并注明药物批号。10、同一护士在处理同一时期和时间下达的多项医嘱时,可在#项和最后一项医嘱的日期、时间栏内签注处理,执行日期、时间,并签全名,中间的各项医嘱的日期、时间、护士签名均可用“…”代替。三、病重(...
病历
那个主诉和现病史是写啥的
答:
(1)、起病时间、缓急,可能的病因和诱因(必要时包括起病前的一些情况)。(2)、主要症状(或体征)出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。(3)、伴随症状的特点及变化,对具有鉴别诊断意义的重要
阳性和阴性
症状(或体征)亦应加以说明。(4)、对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者,...
临床医生病案记录
答:
家族史(主要记述与本次住院疾病有关的内容)。(4)体格检查:先记述体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况,再按系统顺序,全面而又突出重点地记述
阳性
体征及有鉴别诊断意义的
阴性
体征。(5)实验室和器械检查:记录重要的阳性结果或有鉴别诊断意义的阴性结果 .(6)诊断:同住院
病历
。(7)记录者签名。
门诊
病历
是
什么
意思
答:
体格检查:(主要记录
阳性
体征及有意义的
阴性
体征)实验室检查结果 特殊检查结果 初步诊断 处理与建议:(1)(2)医师签名:××× 2.复诊格式:×科、×年×月×日 病史:(1)上次诊治后的情况 (2)上次建议检查的结果 体格检查:(主要记录阳性体征变化和新的阳性体片发现)实验室检查及其他...
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