痰里有血，出现这种情况，首先要分析一下，第一个就是血液的来源，通常要区分是不是肺和支气管出来的，还是其他部位出来的。
首先要鉴别的就是口鼻咽部的出血，有些人可能是慢性咽炎，他可能会出现痰中带血。有些患者可能鼻腔出血，往后倒流后随着痰液排出。有些人可能是口腔内部的一些损伤，随着痰液排出。对这类情况通常做一些口鼻咽镜，或者一些口腔内科的检查，基本上都能进行鉴别诊断。
如果排除是气管以外的出血，才考虑支气管和肺部冒出来血。这时候就要进行进一步的深入的判断。首先如果是喉以下的出血，我们叫咯血，而痰中带血也可能是咯血的一个比较轻微的表现，常见于一个就是支气管的出血，支气管出血现在比较多的，有时候可能是支气管炎，或者支气管内膜结核，或者支气管的异物。第二个就是肺部的一些病灶，肺部的病灶比较多的就是肺炎、肺栓塞、肺癌、肺结核。第三个就是一些心源性的因素，比如二尖瓣狭窄、心衰的时候可以出现这些情况。第四个就是一些其他疾病，比如血液病，或者像血液病的血小板减少症等等。
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