男,43岁。八年前超声提示左肾占位病变,性质待定。一直未治疗。近两月来左腰部疼痛,肉眼间歇性血尿。来诊。
【CT表现】
皮质期
髓质期
排泄期
冠位
左肾巨大,大部为囊性密度,呈不均匀强化,内见分隔及低密度坏死区,肿块大部境界较清,部分呈浸润性生长。肾盂肾盏被压迫、侵犯并填塞。
仅见肾下极小部正常强化。
术前CT拟诊:
1、囊性肾癌
2、肾多房囊性瘤
分析:肾实质囊性占位性病变,较大。增强后囊壁、分隔及壁结节强化,囊内有粗细不均的分隔,肿块密度不均。此为囊性肾癌的常见表现。该患病史较长,长达八年占位,故考虑囊性瘤恶变可能。多房囊性瘤部分与囊性肾癌鉴别较困难,,但多房囊性瘤多见于儿童。
【病理】
大体及镜下表现
大体:肿块呈类椭圆形,包膜基本完整,表面尚光滑。镜下:瘤细胞呈乳头状排列,瘤细胞立方形、多边形,胞浆丰富嗜酸性,异型性显著。
【病理诊断】:乳头状型肾癌
肾乳头状癌的发病率仅次于肾癌(透明细胞癌),约占肾癌的15-20%。肾细胞癌包括透明细胞癌、乳头状癌、梭形细胞癌和集合管癌等亚型。乳头状癌在发病、形态学特征、预后和透明细胞癌均不同。在CT上,乳头状癌最常见的表现为乏血供病变,一般表现为密度均匀、边缘清晰的病灶,增强后呈轻度强化,和富血供的透明细胞癌不同,后者表现为快进快出。乳头状型肾癌生长较慢,恶性程度和侵犯性均低。