（左侧）乳腺浸润性导管癌（组织学分组3级）

Question

患者信息：女 43岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
病理所见：镜下见癌细胞团片状排列生长于乳腺纤维间质中，细胞排列紊乱，核大染色深，可见核分裂像，异型性明显，癌组织有坏死。A乳腺原切口边缘乳腺组织中未见癌组织，腋窝淋巴结见癌组织转移（1/12）。B、C淋巴结未见癌组织转移（0/5）。免疫组化：ER- PR- cerbB-2- Ki-67阳性约60%。
病理诊断：
（左侧）乳腺浸润性导管癌（组织学分组3级）
淋巴结见癌组织转移（1/17）
免疫组化：ER- PR- cerbB-2-癌基因- Ki-67阳性约60%

想得到怎样的帮助：
对病理所见和病理诊断不懂 帮解释一下 详细一点

Answer 1

(1)（左侧）乳腺浸润性导管癌（组织学分组3级）：浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，组织学分级分1、2、3级，3级恶性程度最高，预后最差。
(2)淋巴结一共清扫了12+5枚，其中一枚转移，属于乳腺癌局部转移，不算全身转移，判断有无全身转移还要做腹部脏器+泌尿系彩超、骨扫描和胸片。这个淋巴结分期在N1.有腋窝淋巴结转移提示预后相对不好。
(3)ER- 雌激素受体阴性PR-孕激素受体阴性，说明肿瘤恶性程度相对高，预后相对不好。对内分泌治疗不敏感，只有不到10%有效率，大部分医生不建议内分泌治疗，我的意见是如果你们心理上可以承担内分泌治疗的副反应（比如脂肪肝、血栓、潮热、子宫内膜癌风险增加等），可以考虑接受内分泌治疗。
（4）her-2这也是一个生长因子受体，阴性预后比阳性好，这也是这个报告中看到的最令人鼓舞的一个指标。如果他是阳性的话，患者预后很差，生存率大概是阴性的一半
（5）ki-67增殖指数，就是活跃的癌细胞占总的细胞的百分比，这个属于高增殖，预后不如低增殖指数<15%那种。
（6）患者年级较小，综上患者应该属于一个早中期乳腺癌，为什么不能确定，因为不知道肿物有多大，虽然患者的肿瘤特性不是很好，好在分期不晚，5年生存率应该还在80%以上。乳腺癌治疗效果好，希望家人能陪她把治疗坚持下来。我们把ER-PR-和Her2-的乳腺癌叫三阴性乳腺癌，因为不能接受内分泌治疗，化疗就尤为重要，一定要积极坚持。如果肿物<5cm，不特别建议放疗。追问

大体所见：
左侧：带皮组织8*7*6cm，切面见5*4*4cm区域灰白色，质脆。术后送A乳腺：22*16*4cm，距乳头3cm见长10.5cm切口，腋窝处见0.5-6.5cm结节12个。B后组淋巴结：0.2cm结节2个。C锁骨下淋巴洁：0.2cm结节3个。

术后大约多长时间化疗，饮食方面需要注意什么

追答

看来肿物在5cm左右，不知道术前彩超和钼靶报告肿物有多大。
化疗一般术后一周左右就开始了，不要等到切口长好再做，乳腺癌术后切口愈合很慢的，化疗对她非常非常重要，像救命稻草一样重要。
饮食方面清淡一些，因为化疗她吃不得油腻，但是要补充营养，建议可以吃点鱼肉，水鱼炖汤，如果家境特别好，推荐冬虫夏草。

追问

该患者为轻微精神分裂症，对化疗有没有影响，她平时的药物对病情有无影响

追答

我们也有精神分裂症做化疗的，家人要好生照顾她。她平时吃的药物拿给她的主治医师一个一个对，看能不能用，我们的患者服用的那些药物查了没有药物相互作用，是可以吃的。

追问

一般情况下能活几年啊

追答

5年生存率应该还在80%以上。10年的也在50%以上，80%的含义就是100个这种状况的人，有80个5年以后会很好的生活。您亲属具体几年我说不上来，我不是神棍，统计数据用不到具体一个人身上的。

追问

一般术后多少天能拆线啊，为什么医生告诉我们1个月后才拆啊

Answer 2

目前乳腺癌的治疗是比较规范的，根据病情可以进行手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗，只要规范治疗，乳腺癌的治疗效果还是比较理想的。至于严重程度，需要根据具体病情而定。无论哪种治疗都会有一定的后遗症和副作用的，但是现在运用{
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Answer 3

病理所见描述的是癌灶在显微镜底下的形态，不需要一般人都能看懂它，因为这得是具有非常专业的病理知识才能看懂的。
病理诊断这块得看清楚，看明白。浸润性导管癌组织学分为三级，级别越高恶性度越高，“组织学分组3级”代表这个病例的癌细胞恶性级别是高的。“淋巴结见癌组织转移（1/17）”代表在癌组织已经转移到了淋巴结，在临床分期上来说已经不是最早的那期了。免疫组化“ER- PR- cerbB-2-”代表这个肿瘤是三阴性乳腺癌，预后是乳腺癌较差的一型。“Ki-67阳性约60%”代表癌细胞的增殖活性强，是预后不好的表现。