如何理解医疗保险费用偿付方式在医疗保险制度中的重要作用

如题所述

1、减轻被保险人因疾病造成的经济负担

(1)政府补贴。由于我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,因此,政府往往采取价格补贴的办法,给予医疗服务提供机构以一定的财政补助,同时要求医院以低收费的形式收取医疗服务费用。

(2)由被保险人自己承担非医疗保险基本诊疗项日和医疗保碱合同中明确规定由个人承担的费用。

2、维持医疗保险基金的收支平衡

医疗保险好比蓄水池,保险筹资是其入水口,保险费用偿付是其出水口。按照“量入为出”的原则,确定合理的偿付旭围和偿付水平对于维持医疗保险基金收支平衡,促使医疗保险平稳运转和健束发展具有重要的意义。

3、调节供需双方的行为

医疗保险费用偿付直接影响医疗保险过程中各方的经济利益,因此不同的偿付方式对医疗服务供需双方的行为产生不同的经济激励。

4、决定医疗保险的政策走向

医疗保险费用偿付是医疗保险的基本职能之一,医疗保险偿付方式在诸多方面对医疗保险政策产生重要的影响。

扩展资料

医疗保险费用报销的基本原则。

1.薪酬的支付医疗保险费用报销必须遵循的原则首先支付的,即医疗保险机构支付医疗费用总额,只能下或等于可补偿总额,不得超过医疗保险基金筹集总额。这是因为在医疗保险基金中,除90X以上用于补偿医疗费用外,保险公司还需要留出部分资金作为风险准备金和治理费用使用。

2.权利义务平等的原则。反思什么支付对象在医疗保险费用“支付参保,没有参保不支付”,参加医疗保险的人才能够得到医疗保险费用的回报只有既没有参加保险的人其医疗费用必须不给工资。

3.符合保险合同标准的医疗保险报销必须限制在医疗保险合同范围内,合同范围以外的医疗费用,保险机构一般不报销。同时,报销的医疗费用一般限于投保人因病就医时产生的直接医疗费用。

其他间接医疗费用,如交通费、伙食费、失工费、失业费、处理医疗差错或医疗事故的费用,医疗保险机构不予报销。

4.有限的补偿,以确保医疗保险的正常运行,维护医疗保险基金的收支平衡,并促进被保险人承担必要的经济责任,医疗保险费用的报销金额通常限制在不超过实际医疗费用或由被保险人支付。

参考资料来源:百度百科—医疗保险费用偿付

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第1个回答  2020-12-29

1、减轻被保险人因疾病造成的经济负担

(1)政府补贴。由于我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,因此,政府往往采取价格补贴的办法,给予医疗服务提供机构以一定的财政补助,同时要求医院以低收费的形式收取医疗服务费用。

(2)由被保险人自己承担非医疗保险基本诊疗项日和医疗保碱合同中明确规定由个人承担的费用。

2、维持医疗保险基金的收支平衡

医疗保险好比蓄水池,保险筹资是其入水口,保险费用偿付是其出水口。按照“量入为出”的原则,确定合理的偿付旭围和偿付水平对于维持医疗保险基金收支平衡,促使医疗保险平稳运转和健束发展具有重要的意义。

3、调节供需双方的行为

医疗保险费用偿付直接影响医疗保险过程中各方的经济利益,因此不同的偿付方式对医疗服务供需双方的行为产生不同的经济激励。

4、决定医疗保险的政策走向

医疗保险费用偿付是医疗保险的基本职能之一,医疗保险偿付方式在诸多方面对医疗保险政策产生重要的影响。

扩展资料

医疗保险费用偿付的基本原则。

1、量入为出医疗保险费用偿付首先必须遵循量入为出的原则,即医疗保险机构对医疗费用偿付的总额,只能低于或等于可偿付总额,而不得超过医疗保险的筹资总额。这是因为医疗保险基金中,除90X以上用于补偿医疗费用外,保险公司还需留出部分基金用作风险储备金和管理费用。

2、权利与义务对等权利与义务对等的原则。在医疗保险费用的给付对象上体现“参保给付、未参保不给付”,即只有参加医疗保险的人才能得到医疗保险费用的偿付,未参加保险的人其医疗费用不得给付。

3、符合保险合同规范医疗保险费用偿付必须局限于医疗保险合同所规定的范围,合同规定范围之外的医疗费用,保险机构一般不予偿付。同时所偿付的医疗费用一般仅限于参保人因病就医时所发生的直接医疗费用,

对于其他非直接医疗费用,如就医交通费、伙食费、误工费、失业费,以及处理医疗差错或医疗事故等费用,医疗保险机构一律不予偿付。

4、有限偿付为了保证医疗保险的正常运行,维持医疗保险基金的收支平衡,促进被保险人承担必要的经济责任,医疗保险费用偿付金额一般以不超过参保人实际发生或支付的医疗费用为限。

参考资料来源:百度百科——医疗保险费用偿付


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第2个回答  2011-11-23
医疗费用普遍快速上涨已经成为各国医疗保险制度运行所面临的共性问题,如何有效控制医疗费用快速上涨,保证制度的可持续发展,已成为当前医疗保险制度改革最为重要和迫切的问题。随着我国医疗保险制度的发展,支付制度改革已经成为控制医疗费用过快上涨的主要手段和关键,科学合理的支付制度不仅决定了医保制度的成效,直接推动着“三医”改革进程和有效联动,更是医疗保险制度改革的核心和关键。同时,支付制度改革也成为涉及基金有效管理和医疗质量保障和重要问题。目前医保改革正如火如荼进行,支付制度存在很大问题,到了不能不改的地步,具体表现在:以总额预付为主的支付格局并未形成;分散化支付依然严重;被动付费的局面没有扭转;支付标准不够科学合理;支付效率不够快捷;监管能力严重不足。为了解决这些问题,支付制度改革应以保方(基金支付方)为主导,但成效绝不仅仅取决于保方,保、医、药三方互相配合协调联动。

参考资料:《中国医疗保险》

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第3个回答  2020-05-25
医疗保险费用偿方式成为医疗费用进行调控的最重要手段,同时可以有效地控制医用费用的上涨,保证制度的可持续发展,同时,医疗保险偿付三角关系中,医疗保险机构对服务提供方的费用长富方式成为一个重要的关节,直接推动者三一改革进行和有效联动,更是医疗保险制度改革的核心和关键