第1个回答 2014-05-02
概念: 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见. 本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞.临床上多呈慢性过程，少数可急起发病.常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现. 病因和发病机理: 一、结核菌 属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌.对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5-12％来苏水接触2-12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死.而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉. 2、感染途径 结核菌主要通过呼吸道传播.传染源主要是排菌的肺结核病人的痰.传染的次要途径是经消化道进入体内. 3、人体的反应性 结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强.入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏.当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴.因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节. 病理:结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质. 临床表现: 典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血.但多数病人病兆轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状. 一、全身症状: 全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等.当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经. 2、呼吸系统: 一般有干咳或只有少量粘液.伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性.约1/3病人有不同程度的咯血.当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重.慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难. 实验室和其他检查: 一、结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据. 2、X线检查 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断. 3、结核菌素试验 阳性:表示结核感染，但并不一定患病.稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶. 阴性:提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况. A、结核菌感染后需4-8周变态反应才能充分建立;所以在变态反应前期，结素试验可为阴性. B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失. C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应. D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性. 诊断: 1、痰结核菌检查 2、X线健康检查 3、临床症状 治疗: 主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲.应用化疗应遵照以下5条原则:①早期.一旦确诊立即用药;②联用.联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用;③适量.④规律.切忌遗漏和中断;⑤全程.一般均需服药一年以上方可停药. 抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病兆全部灭菌、痊愈.传统的休息和营养起着辅助作用. （疾病诊断和分型分期标准） 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器;但以肺结核(pulmonarytuberculosis)最为常见.排菌病人是社会传染源.人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病.本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞.除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程.常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现.5十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注. 诊断要点 一、乏力、体重减轻、发热、盗汗. 2、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变. 3、结核菌素试验阳性. 4、痰液涂片抗酸染色阳性. 5、痰培养结核杆菌阳性. 诊断标准(全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州) 肺结核类型 一、原发型肺结核(Ⅰ型):为原发结核感染引起的临床病征.包括原发综合征及胸内淋巴结结核.并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型. 2、血行播散型肺结核(Ⅱ型):包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核. 3、浸润型肺结核(Ⅲ型):是继发型肺结核的主要类型.肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变.可见空洞形成.干酪性肺炎和结核球也属于本型. 4、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型):是继发型肺结核的慢性类型.常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚.肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿. 5、结核性胸膜炎(Ⅴ型):临床上已排除其他原因引起的胸膜炎. 6:传播途径:结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道. 消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸人到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病.消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起.我国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯.结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病.人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物.北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的. 肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病.因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰.此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染. 以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视.因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核);散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染.如果微滴核大于5~10微米;吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染.结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染. 肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系.正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5分钟内撂放出的微满核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个.咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率，结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高.除咳嗽次数外，有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高.当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转，有调查发现;治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失，治疗3个月则全部消失，同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少，说明合理治疗后的病人可减少传染性，也即减少了传播机会. 7:预防常识: 进入90年代后，本来已经得到控制的肺结核病，又在世界范围内出现广泛流行趋势.人们对结核病的斗争进入了新时期.有一定抗药性的结核菌，治疗更为困难，故而对肺结核的预防十分重要.当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗，又没有查到其他病因，应迅速到医院查检、确诊.在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有足够的耐心.休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件.病人在排菌期间应适当隔离，保护家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童
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第2个回答 2014-05-01
肺结核是最为常见的一种结核病，是由于结核杆菌在肺部感染所引起的一种对健康危害较大的慢性传染病。肺结核分为原发性肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型），浸润型肺结核（III型），慢纤维空洞型肺结核（IV型）、结核性胸膜炎（V型）等。 本病初期症状比较轻微，不易引人注意。同时，本病症状一般很少特征性。全身症状主要有低热，常在午后或劳动后体温升高；入睡后出汗（盗汗）；疲倦乏力，性情急躁；体重减轻、消瘦；月经失调等。呼吸系统症状主要有咳嗽，青年人咳嗽3～4周以上应考虑有肺结核的可能；部分病有有咳血或痰中带血；胸部隐痛；病就很严重者可有呼吸困难等。有的闰内可在痰中找到结核菌。病变活动性高时血沉增加。X线检查可以早期发现病变，辨别病变的性质、范围和部位，对诊断、治疗效果的判定都有帮助。血行播散性胴结核多见于儿童或少年，多数为紧接着原发性肺结核发生，可引 起急性粟粒性肺结核，起病急骤，病情大都 较重。浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核多发生在成年人，其中前者最为常见。肺结核的分期为：（1）进展期：主要表现为症状加重，血沉块，痰菌可阳性，病变以渗出为主或扩大播散。（2）好转期：症状好转，病变缩小或消失。（3）稳定期：无症状，痰菌阴性，病变基本吸收、纤维化或硬结，6个月以上无变化，如空洞依然存在则连续1年以上痰菌阴性。肺结核还或分为活动性和非活动性两类，以便在治疗管理上区别对待。肺结核的治疗必须有计划性，坚持不懈，主要治疗措施有（1）一般治疗，如休息和营养，（2）药物治疗，抗结核药物主要有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、利福平等，应在医师指导下有计划地选择适当药物，单用或配合使用。此外还有中医中药、人工气胸或人工气腹疗法、外科手术等治疗方法，可视不同情况应用。 人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病。结核病的传染源主要是开放性的肺结核病人。这些人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。其次，结核杆菌经消化道进入体内。少量毒力弱的结核菌可能被人体的免疫防御机制所杀灭，仅当受大量毒力强的结核菌侵袭而机体免疫力不足时，感染后才能发病。预防或减少结核病的措施首先就是不要受结核菌的感染，感染结核杆菌4－8周后，体内会出现结核抗体，因此，可到结核病专科医院作PPD试验、胸透、拍片等的检查，便可知道您是否已患上结核病。如PPD试验强阳性而又排除结核病时，可先预防服药。此外，加强锻炼，加强营养，经常开窗，勤晒被褥，摒弃随地吐痰的不良习惯，也是预防结核病发生的基本措施。 现身说法：这种病现在已经不属于什么疑难病了，是很容易治疗的。但过去就很严重，是不治之症，像鲁迅了，红楼梦里的林黛玉了等人就是此病。我看一般吃异烟井（？）、维生素（消除副作用）就能治愈，有的人得了这种病，没有多少感觉，后来会不治自愈。初期症状主要是下午以后脸发烧感觉，经常干咳嗽，短气，上午早上则正常，严重以后就是过去的“痨病”，痰中带血丝甚至吐血。治疗此病，除严重时需住院治疗外，平时加强营养，多吃羊肉鸡汤菠菜等，注意休息，千万不干过力之活，就不会有任何问题的。吃饭的餐具要专用，轻者并不传染人的，不用害怕，另外有的人有天然抗体，不会被传染。……
第3个回答 2014-05-02
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。肺结核是结核病中最常见的一种。从临床上大致可分四种类型：原发性肺结核、粟粒性肺结核、浸润性肺结核和空洞性肺结核。原发性肺结核是指初次感染结核杆菌引起的疾病。我国有80～90％是通过呼吸道感染肺部的。原发性肺结核常无明显体征，有的伴有轻度全身症状如倦怠、低热、食欲减退等。原发性肺结核如能及时彻底治疗，一般预后良好。粟粒性肺结核是由于结核杆菌的血液散播引起的，病情严重。浸润性肺结核一般认为是原发结核的发展，多见于受过结核感染的成年人。空洞性肺结核是由于诊断延误，治疗不彻底的慢性肺结核。肺结核临床表现多种多样，除上述症状外，重者有高热盗汗等，最好能做到早发现、早确诊、早治疗。结核病的预防措施是：养成良好的卫生习惯不随地吐痰，定期进行肺部健康检查，隔离结核病人，特别是在集体生活的人应接种卡介苗
第4个回答 2014-05-01
肺结核的主要传播途径是飞沫传染 有人说肺结核病是祖传的疾病，这是不对的，是不科学的说法。肺结核病既不是祖传的，也不是遗传的疾病。而是由结核杆菌在肺部感染而引起的慢性呼吸道传染病,结核杆菌由排菌的肺结核病人通过大声说话和咳嗽的飞沫传染给健康人群。因为人们在大声说话和咳嗽时，可以排放出3600个小飞沫，在空气中1公尺范围飘浮5分钟。排菌的肺结核病人，散发的飞沫中夹有大量的结核杆菌，被正常人吸入肺内就可以被感染而得的肺结核病。肺结核病就是这样传染给他。又传染给他人，使肺结核病在传播、流行。根据世界卫生组织发布的肺结核病有卷土从来的趋势，衷心希望广大人民群众都来关心肺结核病的防治工作。 如果患了肺结核病，在家进行治疗时。最好与家人分室居住，分开吃饭，碗筷分开，每隔10天将碗筷放在水中煮沸5分钟消毒一次。尽量做到少接触，不接近孩子。以免把肺结核病传染给孩子们。也不要随地吐痰。结核杆菌生命力强，很顽固，它在强烈阳光直射下能存活1~2小时。在阴暗潮湿地方可以存活数月之久。痰内的结核杆菌在沸水中只能存活5分钟，凡是患了肺结核病的病人，在咳嗽时，最好用干净手帕把嘴捂起来，说话及咳嗽时和健康人至少保持1公尺的距离，以避免传给其他人。 患了肺结核病要及时支医院检查：明确病灶性质及范围，要相信医生会结合病人的具体情况，制定出“科学的合理的，短程治疗方案。”一旦治疗方案决定了，病人要坚决服从，不折不扣地按照方案进行治疗，不得随意变动，按时按剂量服药打针，这样才能保证治疗的成功。不可：自行变换药品，自行停药。切忌在治疗期间服几天药，又停几天不服药的现象，或和自认为症状好了，肺结核病也好了而自行停药。不规则用药治疗是非常有害的，具体有以下几点：不能及时有效的控制结核杆菌的生长繁殖。促使肺内原病灶恶化。给治疗肺结核病带来很大的难度，促使耐药菌珠产生，使肺结核病治疗失败，增加了国家和个人的经济负担。病人自己也增加了不必要的痛苦，并能形成慢性传染源。因此如果患了结核病，一定要遵照医嘱采取正规治疗，按时、按量用药，尽快使自已康复。由此应该认识到肺结核病正规化疗，按照方案的，治疗剂量，治疗时间，服药是多么重要。 殷切希望人民群众都来关心肺结核病的防治工作