清创术手术操作有哪些步骤?

如题所述

切除污染创面要由外向内,由浅入深,逐步进行,并使切除过的新鲜创面不再污染,这是清创术中预防感染的重要环节之一。

(1)首先用浸有过氧化氢液的灭菌纱布块或脱脂棉覆盖创口,然后剪除创围被毛。剪毛范围要在创围20~25厘米处。用肥皂水清洗创缘周围皮肤,最后剃净被毛。用3%碘酒、75%酒精消毒,铺盖消毒巾,准备清创。

(2)用大量盐水冲洗创口,并用纱布、棉球清拭创内污染物。对皮肤的处理原则是,切除已坏死的创缘皮肤,但尽量保存有活力的部分,以免缝合时张力过大,并考虑创缘对合整齐。边缘不整的创缘应尽量切修整齐。

坏死污染而不出血的皮下组织,都要切除干净,直到健康出血部为止。撕裂创剥脱皮瓣上的皮下组织,要彻底切除。小而深的创伤,在切除创缘和皮下组织后,要沿创口的纵轴方向或被毛方向切开皮肤与皮下组织,扩大创口,以便进行深部组织清洗。

(3)深筋膜的破碎和污染部分,必须全部切除,并按原皮肤切口方向切开筋膜。目的在于显露全部创腔,充分解除深层组织的张力。深筋膜切开是否充分,是清创术能否有效地解除深层组织张力的关键问题之一。因而,如果必要时,可作深筋膜十字形或双十字形切口,使深筋膜彻底松弛。

(4)坏死的肌肉应切除。凡肌肉呈暗红色,用钳镊夹之无收缩,或用刀切割而不出血,都是已坏死的肌肉,应予切除,一直切至出血时为止。坏死肌肉切除不彻底,极易造成厌气杆菌(气性坏疽、破伤风)繁殖和发病的条件。如有碎骨片或异物,应尽量取出。

(5)血管、神经和肌腱的损伤,应根据具体情况分别处理。最后用灭菌生理盐水轻轻冲洗创腔,清除一切细小的异物、血凝块和组织碎片,彻底止血。清创后是否进行初期缝合,应根据病畜局部污染程度、伤后经过时间、清创彻底程度、术后护理条件等考虑决定。这些因素中只有时间因素较为恒定,其他因素都有较大幅度的变动。大体上在伤后8小时内得到清创处理,可作初期连续或间断缝合,8~24小时内得到清创处理,以定位缝合加引流或仅作引流,争取延期缝合较为合适,24小时清创的仅作引流,争取延期缝合。胸、腹壁透创,虽在24小时以上得到清创处理,术后仍应考虑初期缝合或定位缝合加引流。

(6)创腔内有神经、血管、肌腱、骨骼暴露时,即使不做初期缝合,也要用邻近肌瓣将这些组织覆盖,并作简单的定位缝合,或8字形缝合,以防暴露特殊组织发生坏死或感染,造成不良后果。但绝不应缝合深筋膜,以防深部组织肿胀时其张力得不到解除,并影响引流。

(7)可做初期缝合的创口,如因皮肤缺损较多不能直接缝合,或勉强缝合后张力过大时,可在距原创口一侧或两侧5~6厘米处,作等长的减张切口,缝合原创口。减张切口可以根据情况直接缝合。不能做初期缝合的创口,用盐水纱布疏松的引流。引流物要深入到创腔深部各个死角,但不要起填塞作用。较长的创口可在两端缝合2~3针,使创口缩小,有利于创面的对合、愈合,并争取延期缝合。

(8)颈部与前后肢上部软组织中,深厚强大的肌群发生开放性创伤,若创腔深广,经清创后应在创腔的低位做反对口引流。方法是在创底用止血钳于两肌之间分离,直达创口附近低位引流的欲作反对口。切开欲作反对口的皮肤、皮下组织和深筋膜,使原创腔与反对口交通,将引流物由原创口引伸到反对口。此法既可减少血管、神经的损伤,又能获得良好的引流。

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