脑出血 引流手术后至今仍然昏迷

Question

患者信息：女 56岁 陕西 铜川
病情描述(发病时间、主要症状等)：
2011年11月30日中午13时左右 呕吐 头晕神智清楚 测量血压最高是220 240 14点昏迷 14点半送到医院（没叫救护车）急救 当时一个瞳孔已经扩散 CT检查出血点在头顶靠近额头部，16点左右进行了引流手术 有血进入后脑市伴有脑积水 出血量不明，手术过程顺利 后来又做了十几次腰部穿刺，再ICU住了14天没醒 血糖不稳定(最高27.最低0.9）血压已基本稳定。颅压现在已经正常。化验各项基本还可以。脑脊液化验也可以。至今仍然昏迷不醒（眼睛有时自己能睁开，还可以眨眼睛），但有条件反射。

想得到怎样的帮助：
为什么现在人仍然昏迷不醒？
有什么好的治疗方案？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
有2型糖尿病史 无过敏 无遗传病史

Answer 1

您好，
患者的诊断应该是高血压脑出血破入脑室，脑疝。目前经治疗后效果尚可，处于浅昏迷状态。
但昏迷到神智清醒是一个过程，能否清醒最主要取决于出血的位置，量，治疗情况，脑积水较严重也可致昏迷，血糖控制不佳，特别是低血糖对患者脑细胞损害较严重。另外还有个体差异等等因素，所以对个体来说谈概率没有任何意义，只能说可能。由于我没有看到你母亲的CT片，我不好下明确的判断，但就你的描述而言，苏醒的机会还是有的，但必然会留下后遗症。
建议目前继续积极治疗，如情况允许，定期复查头颅CT了解脑积水情况，必要时行分流术，可以在生命体征稳定后做高压氧促醒治疗，原则上可以做1天2次直至患者神志恢复。神经节苷脂对部分患者有一定疗效，价格较贵，经济条件允许可使用，用法为发病后2~3周每天100mg，后改为40mg/天用4~6周。含纯天然麝香的药物对促醒可能有效，如安宫牛黄丸。追问

高压氧做了一个星期了，感觉没什么改变，白天血压还能好点，到了晚上血压就高了。。身上出汗，痰多，呼吸急促，，，

追答

高压氧可以长期做，效果大部分人是有的，但是昏迷较深的话好转不会很明显。
晚上血压高，出汗，呼吸急这种情况还是比较常见的，其实根本上就是脑的损伤导致的，时间长了就会好，对症治疗效果不大的，这种情况有些患者会持续1~2个月。另外需要注意感染，特别是肺和尿路，有感染要用抗生素控制，昏迷时间长的话感染容易反复发生。

Answer 2

问下主治医生，相信会好起来的