心衰是各种心脏疾病进展到终末阶段的严重疾病,常合并多种疾病,而房颤是其中一种。 房颤与心力衰竭常共存于同一患者,心衰是引起房颤发生的重要原因,反之,房颤又使心衰不断恶化,二者互为恶性循环,严重影响病人的预后及死亡率,并且发病率呈逐渐增加趋势。Framinghan心脏研究显示,在新发心衰患者中超过半数合并房颤,在新发房颤患者中超过1/3患有心衰,二者同时存在时死亡风险更高。因此,预防和治疗房颤是心衰治疗的重要策略,而有效地控制心衰也会对房颤的防止起重要作用。
《2020 ESC/EACTS心房颤动诊断和管理指南》提出,心率、节律、抗栓、治疗基础疾病作为房颤合并心衰治疗总纲领。药物治疗依然作为心衰和房颤治疗的基础方式,而CRT-D(心脏同步治疗除颤器)/CRT-P(心脏同步治疗起搏器)及房室结消融作为三线治疗推荐。
CRT-D(心脏同步治疗除颤器) 和CRT-P(心脏同步治疗起搏器)统称为心脏再同步治疗(CRT),是目前心衰治疗较为有效的治疗方式。CRT通过双心室起搏的方式,实现最佳的心房心室顺序激动,以增加舒张期充盈时间,帮助心脏左右心室收缩同步,室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量。有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身,增加心输出量、改善心功能,使心脏逐渐恢复至正常大小,逐渐实现心脏功能的恢复。
有研究表明,不管房颤是否进展,心脏再同步治疗(CRT)都可提高患者的左心室射血分数,改善症状,并显著减少全因死亡的危险;CRT应答与逆转心房重构,缩短房颤持续时间有关。大规模的前瞻性研究也显示,伴有慢性房颤的心衰病人CRT治疗的益处与窦律者相当。所以对于合并房颤的心衰患者,CRT对房颤与心衰的治疗均有裨益。