请医生帮助分析我血糖和胰岛素情况

Question

患者信息：男 53岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
根据医生要求，我近期去医院做了空腹和餐后糖耐量试验，结果如下：
1.空腹：葡萄糖5.6 /胰岛素25.5
2.餐后半小时：葡萄糖10.36 /胰岛素102.1
3.餐后一小时：葡萄糖12.4 /胰岛素153
4.餐后二小时：葡萄糖13.25 /胰岛素271
我身高1.79，体重97公斤

想得到怎样的帮助：
1.是否得了糖尿病？若是属于什么阶段？
2.血糖和胰岛素的关系？
3.是否可以通过锻炼而不吃药改善病情？
4.建议我做什么？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
无

Answer 1

那就没事啊，没事还不好吗
餐后两小时血糖是一个监测血糖控制中非常有用的指标，有人说一个医生或一家医院如果从来不做餐后两小时血糖监测，那就说明这位医生或这家医院还缺乏对糖尿病监测方法的起码了解，这种说法是很有道理的。餐后两小时血糖的优点有三：首先，查餐后血糖容易抓住可能存在的餐后高血糖值。不少2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖则很高，比如说空腹血糖只有6.0～8.0
mmol/l（108～144mg/dl），而一查餐后，就达到13.0～15.0
mmol/l了，这样，如果只查空腹血糖往往会自以为血糖控制良好而贻误病情。其次，餐后两小时血糖能较好地反映吃饭及服药是不是合适，这是空腹血糖所不能代替的，因为空腹血糖既没有吃药，也没有吃饭。第三，餐后两小时血糖不影响正常服药和打针，也不影响正常进餐，所以不至于引起血糖波动，特别是对血糖容易波动的1型糖尿病患者。医院不查餐后两小时血糖的原因很多，常见的原因是医生没有充分了解餐后血糖的价值，也有时是检验科不愿意在餐后又给糖尿病患者查个血糖，怕增加工作负担。实际上餐后两小时血糖主要是用于糖尿病控制水平的监测，不象作为糖尿病诊断指标要求的那样严格，医院买个血糖计就可以了，也增加不了什么负担，反而能增加收入。
值得提醒的是以下两个问题：第一，测定餐后两小时血糖前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样，否则就不能了解平时血糖控制得怎么样了。另外，餐后两小时血糖应该从进第一口餐开始计算，因为您吃上一口，胃肠道的消化吸收就已经开始，您就是三口并作一口吃，胃肠道也得一口一口地消化。有人从进餐中开始计算时间，也有人从吃完饭开始计算时间，这些计时方法都不正确，有可能影响测定结果。
当然，也不是说空腹血糖就不用查了，有时血糖必须空腹查。比如说想知道自身胰岛素分泌能力，空腹血糖就是一个重要的指标。有人证实，如果空腹血糖高于11.1
mmol/l（200mg/dl），当时的胰岛素分泌能力就很低了。另外，有时要查肝功能、肾功能或者血脂，就不得不空腹查血，捎带查个空腹血糖等等。

Answer 2

可以说2型糖尿病的诊断是成立的，至于阶段，本身糖尿病也不分什么阶段，您这个在临床上称为“初诊断2型糖尿病”。糖尿病一般开始的时候都是空腹血糖不高，餐后血糖先出现问题，从这个角度上说，应该是早期发现的。
血糖一般在OGTT试验里，空腹超过7.0或120分钟超过11.1就可以诊断了。如果空腹超过6.1但小于7.0或者餐后大于7.8但小于11.1称为“糖耐量受损”。所以，诊断是成立的。
至于胰岛素的关系，先说一下正常人的胰岛素分泌特点吧。从生理角度说正常人分泌胰岛素基础水平应该是5-20个单位（不知道您那里化验单的单位是什么，可能不同推荐正常值和不同机器测定有关系），进食食物也就是糖负荷后，30-60分钟会出现胰岛素的分泌高峰，应该是你基础水平的5-10倍以上，120分钟下降到高峰的一半，180分钟回复基线水平。1型糖尿病就是从始至终都没有分泌高峰，一直维持在较低水平。而2型糖尿病的表现，主要是高峰不足和高峰后移，也就是高峰不出现在30-60分钟，而出现在120分钟左右；或者出现高峰，而高峰分泌不足基础水平5-10倍。
因为您没标注化验单上的正常值，但是从餐前胰岛素的量来看是基本正常的，但是从30分钟开始一直到120分钟胰岛素值逐渐增高，120分钟的时候出现最高峰，达到基础水平的10倍以上。所以存在高峰后移。同时胰岛素分泌增加但血糖却逐步增高，说明存在胰岛素抵抗。而且从您的体重指数BMI 30.3来看，肥胖，那么胰岛素抵抗是血糖升高的主要原因。
从您的血糖情况看，您目前可以通过生活方式干预，如饮食控制、合理运动，特别是减肥，可以改善糖代谢的指标的。但是由于体重的问题，其实可以加用二甲双胍改善一下胰岛素抵抗，同时该药可以降低体重，抑制食欲，所以我建议加用二甲双胍。
当然最好是做一个肝功能的检查，没有肝酶升高的前提下，加用二甲双胍0.5一日二次，对您来说是很好的选择。但是目前先不要用胰岛素，虽然“初诊断2型糖尿病”早期应用胰岛素可以保护胰岛功能，但是您已经存在高胰岛素血症了，最好是用改善胰岛素抵抗的药物治疗。
不知是否回答清楚您的问题了，如有疑问，请继续追问。追问

谢谢你的解答，我去医院诊断后，医生建议我使用艾塞那肽注射液（百泌达）和拜唐苹，你觉得针对我的情况适合吗？

追答

可能医生有他的考虑，但是我觉得有点......
先不说百泌达的价格，确实比较高，就是觉得其实先可以用拜糖平控制餐后血糖，用二甲双胍控制体重，我觉得应该对血糖有改善作用，同时解决了体重的问题，可能血糖会更好一点。当然不是要把体重降低到正常水平，只是针对以前逐渐降低3-5%就可以了。
服药期间监测血糖和生活方式干预，同时三个月后测糖化血红蛋白，然后再看用不用其他治疗，我觉得这样应该更好接受一点

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