温州医学院附属第一医院实验诊断中心 周铁丽 维持人体生长发育和正常生理活动需要的六大营养要素有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、水、和矿物质。通常将日需量占人体重万分之一以上的矿物质元素称宏量元素（如钙、镁等），万分之一以下的称微量元素。目前世界卫生组织（ＷＨＯ）确认的１４种必需微量元素有碘、铁、锌、硒、氟、铜、铬、硅、钒、锰、钼、镍、钴、锡。虽然人体必需微量元素含量低于体重的万分之一，但对人体新陈代谢或生育成长是必不可少的元素。 一、微量元素的“必需”性 （一）必需微量元素的标准 1．缺乏时，生长和繁殖受阻。 2．能使酶或激素的活性或免疫反应发生明显的变化。 3．缺乏时，可产生病理变化。 4．补充所缺元素可以消除症状。（二）微量元素的生理功能 1．充当酶的激活剂：已知人体中有1000多种酶，参与机体的生理活动。其中约有50％—70％有微量元素参与，在酶系统中起特异的活化中心作用。主要有锰、铁、钴、铜、锌。 2．参与激素的构成：某些微量元素是激素或维生素的成分和重要的活性部分，如缺少这些微量元素，就不能合成相应的激素或维生素。如锌可以促进性激素的功能，铬可促进胰岛的作用等。 3．运载常量元素：某些微量元素在体内有输送常量元素的作用。例如铁是血红蛋白的重要组成部分，它能将氧运送到全身每个细胞中去。 4．免疫调节：微量元素同机体免疫机制有关。一些元素是机体对各种刺激进行正常免疫应答时必不可少的物质。锌、铜、锰、硒、铁都显示出对免疫功能有重要影响。 5．防癌、抗癌作用：有些微量元素，有一定的防癌、抗癌作用。如铁、硒等对胃
肠道癌有桔抗作用；锌对食管癌、肺癌有桔抗作用；碘对甲状腺癌和乳腺癌有桔抗作用。 6．调节体液渗透压和酸碱平衡：微量元素在体液内，与常量元素钾、钠、钙、镁协同，可起调节渗透压和体液酸碱度的作用，保持人体的生理功能正常进行。 二、人体主要的微量元素（一）微量元素的“老大”——铁 铁是人体需要量最多的微量元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白和许多重要酶的组成成分之一。1．铁的主要生理功能 （1）组成血红蛋白与肌红蛋白，参与氧的运输。 （2）参与组织呼吸，促进生物氧化还原反应。 （3）机体新陈代谢中酶的组成成分。2．缺铁的表现 正常成人含铁3-5克，每日铁需要量为10～18毫克。铁摄入不足或吸收不良，需要量增加，丢失过多，造成铁缺乏。如果不能及时给予补充，可导致缺铁性贫血。主要表现为： （1）一般患者皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。 （2）易疲乏无力，不爱活动。有时头晕、眼前发黑、耳鸣。 （3）食欲减退。少数有异食癖，如喜食泥土、石子等。常有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或乳头萎缩。 （4）烦躁不安或萎靡不振，记忆力减退，思想不集中。 （5）免疫功能低下，抗寒能力降低。常合并感染。 （6）重度贫血者出现肝脾肿大，心率增快、心脏扩大，甚至可发生心力衰竭。3．缺铁性贫血的防治 缺铁性贫血的治疗原则是：积极查找及治疗造成缺铁性贫血的病因，补充足够的铁。补铁方法：（1）药补：以口服无机铁盐最恰当，常用的有硫酸亚铁、富马酸铁，红桃K生血剂，强力铁口服液等。每日3—6mg／kg元素铁，分3次服用，疗程一般需3—6个月。两餐之间服用有利于吸收，和维生素C合用可促进铁剂吸收。注射用铁剂仅限于不能耐受口服铁剂、有严重消化道反应、严重消化道疾病、胃肠道铁吸收障碍者。有过敏、局部肿痛及色素沉着等不良反应，血红蛋白上升速度并不比口服铁剂快。（2）食补：含铁较多的食物有动物内脏（特别是肝脏）、血液、鱼、蛋黄、瘦肉；苔菜，红薯，白薯，发菜，黑木耳，松蘑，菊花，茶叶，藕粉，豆制品，桑椹，绿色蔬菜，竹笋，水果等。动物性食品铁的吸收率较植物性食品铁的吸收率高，为预防铁缺乏，应该首选动物性食品；维生素C为铁吸收的促进因子，可促进铁的吸收；植酸、草酸和碳酸等盐类等可影响铁的吸收与利用； 牛奶是一种贫铁食物，有些国家限制儿童每日鲜奶的摄取量，每周安排一次无奶日，以预防缺铁性贫血。（二）生命之花——锌 锌是仅次于铁的需要量较大的微量元素，是200多种含锌酶的组成成分，也是酶的激活剂，在核酸代谢和蛋白质合成中发挥重要作用，因此有具有“生命之花”的美称。1．锌的主要生理功能 （1）促进生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成。（2）增强创伤组织的再生能力，加速组织愈合。（3）改善味觉，增进食欲。（4）促进性器官与性机能的正常发育。（5）增强免疫及吞噬细胞的功能，增强对疾病的抵抗力。（6）抗氧化、抗衰老及抗癌作用。2．缺锌的表现 正常人体内锌含量为1.4～2.3g，正常成人每天需锌量为15毫克，孕妇和乳母20毫克，婴儿每天需锌量为3～5毫克，1～10岁儿童每天需锌量为10毫克。机体缺锌可导致疾病和不良反应。缺锌的主要表现有：（1）味觉减退、厌食、异食癖，消化功能减退。食欲减退是小儿缺锌的早期症状之一。 （2）体格生长迟缓、身材矮小。缺锌所造成的食欲降低，可使摄入的营养素减少。还可妨碍胶原组织的形成，影响碱性磷酸酶的活力，从而直接妨碍骨骼生长。（3）脑功能障碍、智力低下。（4）常见反复发生上呼吸道感染乃至肺炎、腹泻等免疫力低下表现。（5）创伤愈合不良。（6）也有表现为下肢水肿、皮肤溃疡、性发育障碍以及毛发枯黄易脱等。3．缺锌的防治 在排除原因后，可用药物和饮食治疗。（1）药补：最早使用的补锌药物是硫酸锌。但它对胃肠粘膜有刺激性而引起恶心、呕吐等副作用，近年来应用较多的有醋酸锌、枸椽酸锌、甘草酸锌和葡萄糖酸锌等。（2）食补：母乳是婴儿补锌的最佳途径，人乳中锌与小分子多肽相结合，较易被吸收利用；动物性食物是锌的可靠来源，海牡蛎含锌最丰富；其他富含锌元素的食品有瘦肉、猪肝、禽蛋、鱼虾类、可可、莲子、花生、芝麻、核桃、奶、瓜子、杏仁、芹菜、榛子、柿子、西瓜霜等；大部分蔬菜水果含锌少；食物中的草酸、植酸和过多的膳食纤维都会干扰锌的吸收。 锌缺乏会对机体造成严重的后果，但补锌过多，会在体内蓄积引起中毒，出现恶心、吐泻、发热等症状，严重的甚至突然死亡。所以补锌一定要根据临床症状并在医生指导下进行。（三）智力元素----碘 碘能调节体内热能代谢，是构成甲状腺素的重要成分。缺碘影响胎儿和婴儿的脑发育，即使轻度缺碘也会程度不同的智力障碍和生长发育迟缓。缺碘造成智力低下，而补碘则可防治智力低下。因此，我们将碘称为智力元素。1．碘的生理功能（1）促进蛋白质合成。 （2）活化100多种酶，加速生长发育。（3）调节能量转换，维持中枢神经系统结构。2．缺碘的表现 人体含碘20~50毫克，婴儿每天需碘量为0.045～0.15毫克，成人每日需碘量0.1-0.3毫克，孕妇乳母需适量增加。人体缺碘可导致甲状腺肿大、发育停滞、痴呆等症状。（1）甲状腺肿大，俗称大脖子病。发病机制主要是由于摄入碘过少，甲状腺激素合成不足，反馈刺激垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)增多，引起甲状腺代偿性增生肿大，继以退行性变。多发病于青春发育期及妊娠哺乳期。（2）克汀病，又称呆小病。是小儿时期因先天性甲状腺功能不足引起的疾病。发病机制主要是胎儿及婴幼儿期碘缺乏，甲状腺激素合成不足，引起一系列代谢及生理功能低下，主要表现为智能低下，体格发育迟滞及性发育障碍。3．缺碘的防治补碘的途径主要是食补 （1）多吃含碘的食物，主要是海产品，如海带、紫菜、海鱼、海虾等。 （2）正确使用碘盐。一要购买合格的碘盐，碘盐中含碘不得低于40mg/kg；二是正确食用碘盐。碘盐中应注意以下几点： 忌高温。碘盐中的碘遇热易挥发，炒菜做汤时忌高温下放碘盐。 忌加醋。与酸性物质结合后，碘盐中的碘遭破坏。 忌使用动物油。因为碘的性质不稳定，极易溶解到动物油中挥发掉。 忌敞口长期保存。碘盐长时间接触阳光和空气，其碘很容易挥发。最好放在有色的玻璃瓶中，用后盖严，密封保存。一般宜随吃随买，不宜存放时间过久。（四）后起之秀——硒
硒是近年来引起人们重视的微量元素。在防肿瘤、抗衰老中具有重要作用。1．硒的生理功能 （1）硒是人体内谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分。谷胱甘肽过氧化物酶是体内重要的抗氧化酶，有保护细胞膜避免氧化损伤，延缓衰老的作用。 （2）硒参与甲状腺素的代谢。具有促进生长发育，.保护心血管和心肌的健康的作用。 （3）硒和金属有很强的亲和力，是一种天然的对抗重金属的解毒剂。 （4）保护视器官的健全功能和视力。亚硒酸钠可使神经性视觉丧失得到改善。 （5）通过硒代谢产物如甲基化产物起抗癌作用。2．硒缺乏的表现 成人体内硒总量为14～21毫克，儿童每日需要量0.015-0.05毫克，7岁以上人群每人每日0.05毫克。由于营养不良、硒摄取不足或遗传缺陷可引起硒缺乏症。主要表现有：
（1）克山病。是一种以心肌纤维变性和坏死为特征的地方病。病人心肌至心肌线粒体的硒含量明显偏低，谷胱甘肽过氧化物酶(GSHpx)及超氧化物歧化酶(SOD)活性也低，心肌的脂质过氧化物(TBA)增高，心肌中自由基增多。 （2）大骨节病。基本病变是透明软骨的变性和坏死，病人四肢关节对称性疼痛，变形、变粗、屈伸受限及肌肉萎缩。幼年患病后使骨骼发育受障碍而肢体短小，关节活动困难，严重者不能站立，长大后不能劳动。 （3）白内障。 机体内代谢与外界因素导致产生自由基和脂质过氧化产物，对晶状体的氧化损伤。3．缺硒的防治主要为食补。富硒食品有硒力康、富硒康、富硒茶、富硒奶粉等。含硒丰富的食物有贝壳类水产，动物的肉、肝、肾及豆类，其次是蘑菇、香菇、银耳、大蒜、黄花菜、芝麻、谷物、小麦、小米、玉米等。 综上所述，保证机体内适量的微量元素主要依靠食物。人们的饮食应当丰富多样、粗细搭配，以维持体内微量元素含量的正常与均衡，如有明显缺乏或过量引起相关疾病者应尽早就医及时给予药物治疗。但含量过多时，会引起中毒，损害健康。所以微量元素需要补充，但还要把握“度”。温州医学院附属第一医院实验诊断中心 周铁丽</B> 维持人体生长发育和正常生理活动需要的六大营养要素有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、水、和矿物质。通常将日需量占人体重万分之一以上的矿物质元素称宏量元素（如钙、镁等），万分之一以下的称微量元素。目前世界卫生组织（ＷＨＯ）确认的１４种必需微量元素有碘、铁、锌、硒、氟、铜、铬、硅、钒、锰、钼、镍、钴、锡。虽然人体必需微量元素含量低于体重的万分之一，但对人体新陈代谢或生育成长是必不可少的元素。 一、微量元素的“必需”性 （一）必需微量元素的标准 1．缺乏时，生长和繁殖受阻。 2．能使酶或激素的活性或免疫反应发生明显的变化。 3．缺乏时，可产生病理变化。 4．补充所缺元素可以消除症状。（二）微量元素的生理功能 1．充当酶的激活剂：已知人体中有1000多种酶，参与机体的生理活动。其中约有50％—70％有微量元素参与，在酶系统中起特异的活化中心作用。主要有锰、铁、钴、铜、锌。 2．参与激素的构成：某些微量元素是激素或维生素的成分和重要的活性部分，如缺少这些微量元素，就不能合成相应的激素或维生素。如锌可以促进性激素的功能，铬可促进胰岛的作用等。 3．运载常量元素：某些微量元素在体内有输送常量元素的作用。例如铁是血红蛋白的重要组成部分，它能将氧运送到全身每个细胞中去。 4．免疫调节：微量元素同机体免疫机制有关。一些元素是机体对各种刺激进行正常免疫应答时必不可少的物质。锌、铜、锰、硒、铁都显示出对免疫功能有重要影响。 5．防癌、抗癌作用：有些微量元素，有一定的防癌、抗癌作用。如铁、硒等对胃
肠道癌有桔抗作用；锌对食管癌、肺癌有桔抗作用；碘对甲状腺癌和乳腺癌有桔抗作用。 6．调节体液渗透压和酸碱平衡：微量元素在体液内，与常量元素钾、钠、钙、镁协同，可起调节渗透压和体液酸碱度的作用，保持人体的生理功能正常进行。 二、人体主要的微量元素（一）微量元素的“老大”——铁 铁是人体需要量最多的微量元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白和许多重要酶的组成成分之一。1．铁的主要生理功能 （1）组成血红蛋白与肌红蛋白，参与氧的运输。 （2）参与组织呼吸，促进生物氧化还原反应。 （3）机体新陈代谢中酶的组成成分。2．缺铁的表现 正常成人含铁3-5克，每日铁需要量为10～18毫克。铁摄入不足或吸收不良，需要量增加，丢失过多，造成铁缺乏。如果不能及时给予补充，可导致缺铁性贫血。主要表现为： （1）一般患者皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。 （2）易疲乏无力，不爱活动。有时头晕、眼前发黑、耳鸣。 （3）食欲减退。少数有异食癖，如喜食泥土、石子等。常有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或乳头萎缩。 （4）烦躁不安或萎靡不振，记忆力减退，思想不集中。 （5）免疫功能低下，抗寒能力降低。常合并感染。 （6）重度贫血者出现肝脾肿大，心率增快、心脏扩大，甚至可发生心力衰竭。3．缺铁性贫血的防治 缺铁性贫血的治疗原则是：积极查找及治疗造成缺铁性贫血的病因，补充足够的铁。补铁方法：（1）药补：以口服无机铁盐最恰当，常用的有硫酸亚铁、富马酸铁，红桃K生血剂，强力铁口服液等。每日3—6mg／kg元素铁，分3次服用，疗程一般需3—6个月。两餐之间服用有利于吸收，和维生素C合用可促进铁剂吸收。注射用铁剂仅限于不能耐受口服铁剂、有严重消化道反应、严重消化道疾病、胃肠道铁吸收障碍者。有过敏、局部肿痛及色素沉着等不良反应，血红蛋白上升速度并不比口服铁剂快。（2）食补：含铁较多的食物有动物内脏（特别是肝脏）、血液、鱼、蛋黄、瘦肉；苔菜，红薯，白薯，发菜，黑木耳，松蘑，菊花，茶叶，藕粉，豆制品，桑椹，绿色蔬菜，竹笋，水果等。动物性食品铁的吸收率较植物性食品铁的吸收率高，为预防铁缺乏，应该首选动物性食品；维生素C为铁吸收的促进因子，可促进铁的吸收；植酸、草酸和碳酸等盐类等可影响铁的吸收与利用； 牛奶是一种贫铁食物，有些国家限制儿童每日鲜奶的摄取量，每周安排一次无奶日，以预防缺铁性贫血。（二）生命之花——锌 锌是仅次于铁的需要量较大的微量元素，是200多种含锌酶的组成成分，也是酶的激活剂，在核酸代谢和蛋白质合成中发挥重要作用，因此有具有“生命之花”的美称。1．锌的主要生理功能 （1）促进生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成。（2）增强创伤组织的再生能力，加速组织愈合。（3）改善味觉，增进食欲。（4）促进性器官与性机能的正常发育。（5）增强免疫及吞噬细胞的功能，增强对疾病的抵抗力。（6）抗氧化、抗衰老及抗癌作用。2．缺锌的表现 正常人体内锌含量为1.4～2.3g，正常成人每天需锌量为15毫克，孕妇和乳母20毫克，婴儿每天需锌量为3～5毫克，1～10岁儿童每天需锌量为10毫克。机体缺锌可导致疾病和不良反应。缺锌的主要表现有：（1）味觉减退、厌食、异食癖，消化功能减退。食欲减退是小儿缺锌的早期症状之一。 （2）体格生长迟缓、身材矮小。缺锌所造成的食欲降低，可使摄入的营养素减少。还可妨碍胶原组织的形成，影响碱性磷酸酶的活力，从而直接妨碍骨骼生长。（3）脑功能障碍、智力低下。（4）常见反复发生上呼吸道感染乃至肺炎、腹泻等免疫力低下表现。（5）创伤愈合不良。（6）也有表现为下肢水肿、皮肤溃疡、性发育障碍以及毛发枯黄易脱等。3．缺锌的防治 在排除原因后，可用药物和饮食治疗。（1）药补：最早使用的补锌药物是硫酸锌。但它对胃肠粘膜有刺激性而引起恶心、呕吐等副作用，近年来应用较多的有醋酸锌、枸椽酸锌、甘草酸锌和葡萄糖酸锌等。（2）食补：母乳是婴儿补锌的最佳途径，人乳中锌与小分子多肽相结合，较易被吸收利用；动物性食物是锌的可靠来源，海牡蛎含锌最丰富；其他富含锌元素的食品有瘦肉、猪肝、禽蛋、鱼虾类、可可、莲子、花生、芝麻、核桃、奶、瓜子、杏仁、芹菜、榛子、柿子、西瓜霜等；大部分蔬菜水果含锌少；食物中的草酸、植酸和过多的膳食纤维都会干扰锌的吸收。 锌缺乏会对机体造成严重的后果，但补锌过多，会在体内蓄积引起中毒，出现恶心、吐泻、发热等症状，严重的甚至突然死亡。所以补锌一定要根据临床症状并在医生指导下进行。（三）智力元素----碘 碘能调节体内热能代谢，是构成甲状腺素的重要成分。缺碘影响胎儿和婴儿的脑发育，即使轻度缺碘也会程度不同的智力障碍和生长发育迟缓。缺碘造成智力低下，而补碘则可防治智力低下。因此，我们将碘称为智力元素。1．碘的生理功能（1）促进蛋白质合成。 （2）活化100多种酶，加速生长发育。（3）调节能量转换，维持中枢神经系统结构。2．缺碘的表现 人体含碘20~50毫克，婴儿每天需碘量为0.045～0.15毫克，成人每日需碘量0.1-0.3毫克，孕妇乳母需适量增加。人体缺碘可导致甲状腺肿大、发育停滞、痴呆等症状。（1）甲状腺肿大，俗称大脖子病。发病机制主要是由于摄入碘过少，甲状腺激素合成不足，反馈刺激垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)增多，引起甲状腺代偿性增生肿大，继以退行性变。多发病于青春发育期及妊娠哺乳期。（2）克汀病，又称呆小病。是小儿时期因先天性甲状腺功能不足引起的疾病。发病机制主要是胎儿及婴幼儿期碘缺乏，甲状腺激素合成不足，引起一系列代谢及生理功能低下，主要表现为智能低下，体格发育迟滞及性发育障碍。3．缺碘的防治补碘的途径主要是食补 （1）多吃含碘的食物，主要是海产品，如海带、紫菜、海鱼、海虾等。 （2）正确使用碘盐。一要购买合格的碘盐，碘盐中含碘不得低于40mg/kg；二是正确食用碘盐。碘盐中应注意以下几点： 忌高温。碘盐中的碘遇热易挥发，炒菜做汤时忌高温下放碘盐。 忌加醋。与酸性物质结合后，碘盐中的碘遭破坏。 忌使用动物油。因为碘的性质不稳定，极易溶解到动物油中挥发掉。 忌敞口长期保存。碘盐长时间接触阳光和空气，其碘很容易挥发。最好放在有色的玻璃瓶中，用后盖严，密封保存。一般宜随吃随买，不宜存放时间过久。（四）后起之秀——硒
硒是近年来引起人们重视的微量元素。在防肿瘤、抗衰老中具有重要作用。1．硒的生理功能 （1）硒是人体内谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分。谷胱甘肽过氧化物酶是体内重要的抗氧化酶，有保护细胞膜避免氧化损伤，延缓衰老的作用。 （2）硒参与甲状腺素的代谢。具有促进生长发育，.保护心血管和心肌的健康的作用。 （3）硒和金属有很强的亲和力，是一种天然的对抗重金属的解毒剂。 （4）保护视器官的健全功能和视力。亚硒酸钠可使神经性视觉丧失得到改善。 （5）通过硒代谢产物如甲基化产物起抗癌作用。2．硒缺乏的表现 成人体内硒总量为14～21毫克，儿童每日需要量0.015-0.05毫克，7岁以上人群每人每日0.05毫克。由于营养不良、硒摄取不足或遗传缺陷可引起硒缺乏症。主要表现有：
（1）克山病。是一种以心肌纤维变性和坏死为特征的地方病。病人心肌至心肌线粒体的硒含量明显偏低，谷胱甘肽过氧化物酶(GSHpx)及超氧化物歧化酶(SOD)活性也低，心肌的脂质过氧化物(TBA)增高，心肌中自由基增多。 （2）大骨节病。基本病变是透明软骨的变性和坏死，病人四肢关节对称性疼痛，变形、变粗、屈伸受限及肌肉萎缩。幼年患病后使骨骼发育受障碍而肢体短小，关节活动困难，严重者不能站立，长大后不能劳动。 （3）白内障。 机体内代谢与外界因素导致产生自由基和脂质过氧化产物，对晶状体的氧化损伤。3．缺硒的防治主要为食补。富硒食品有硒力康、富硒康、富硒茶、富硒奶粉等。含硒丰富的食物有贝壳类水产，动物的肉、肝、肾及豆类，其次是蘑菇、香菇、银耳、大蒜、黄花菜、芝麻、谷物、小麦、小米、玉米等。 综上所述，保证机体内适量的微量元素主要依靠食物。人们的饮食应当丰富多样、粗细搭配，以维持体内微量元素含量的正常与均衡，如有明显缺乏或过量引起相关疾病者应尽早就医及时给予药物治疗。但含量过多时，会引起中毒，损害健康。所以微量元素需要补充，但还要把握“度”。
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