儿童的听觉障碍给语言学习带来了很大的障碍，因此必须制订详细的训练计划，按计划对聋儿进行言语训练，在此仅以先天性重度感音性耳聋为例予以介绍
(一)训练计划概要
对于重度耳聋儿童来说，从发现时开始，就存在着语言符号的认知困难，他们不能理解和表达语言，处于前语言符号阶段水平为了补偿重度耳聋儿童语言迟缓的问题，就要对其进行以形成综合性交流能力为目的的训练训练是从前语言符号阶段开始，到完成基本的语言能力阶段结束
原则上从0岁开始到入学之前，对于先天性重度耳聋儿童尤为适用对发现延迟的情况，如何采用各阶段的训练，需进行相应的必要的选择下面介绍的训练计划及实施顺序是从言语前阶段到基本的言语能力完成阶段的训练程序，原则上适合0岁到入学前的先天性重度感音性聋儿
训练计划的总体构成(仓内，1992)
使聋儿获得言语的工作十分艰巨，不可能在一两天发生突变，有的需要几个月才能见效近二十几年来，全国陆续建立了一些聋儿听觉语言康复中心，开办了不同形式的言语训练班部分城市还成立了聋儿家长联谊会，在那里家长们可以接受聋儿语训的知识，反映训练的效果和尚存的问题经过医务人员语训人员和家长的共同努力，不少孩子经过听觉言语训练，不仅进入了普通小学学习，有些孩子还取得了优异的成绩因此，只要听力言语康复工作者和聋儿家长坚持“尽早查明听力尽早配助听器尽早进行科学的听力言语训练的原则”，就会使更多的聋儿得到最佳的康复效果
(二)训练计划的特点
听觉障碍儿童的训练计划有以下几个特点:1.根据总体的交流能力的形成来设定实施时与之相关的4个单元，交流能力是多方面能力的组合(1)以语言构造获得的单元为中心，进行语言符号的阶段性系统性的学习
(2)不只以语言的构造方面为着重点，也以功能方面为着重点，因为两方面是有机地相互关联的，所以要共同进行(3)最大限度地活用残余听力，因为听觉系统包含有形成信息处理能力的部分(4)初期阶段进行发声说话训练，进而促进实际运用的构音训练2.各个单元的具体计划要充分考虑适用于从0岁开始的儿童的训练内容3.对父母具体指导以促使其积极地参加到计划中来
(三)训练计划的全体构成
训练计划由以下几个单元构成:1.语言构造的获得
在语言构造获得的单元里，要实行以下三个阶段的训练(1)阶段Ⅰ———符号的认知和获得阶段(在0岁内被发现或对应年龄为0~1岁)①象征性符号的获得:语言符号的认知对于重度耳聋儿童来说是十分困难的，要以和母亲的基本交流关系的建立为基础，再进行象征性符号存在的认知及象征性符号和意义间关系的获得在这里，使用的是比言语符号更常用的(任意性符号)较低水平的体态语②常用符号(任意性符号)的获得:在随意性较高的言语符号中，以拟声语为主到幼儿语的使用，进行随意性符号存在的认知和随意性符号与意义间关系的获得训练(2)阶段Ⅱ———句子构造的获得阶段 以阶段Ⅰ符号和意义间关系的确立为基础，促进各种句子构造的理解和产生，及单词句双词句三词句及系统的句子构造的获得(3)阶段Ⅲ———语法规则的理解和使用阶段 动词副词连词介词等意义的掌握，对于句子的理解要在理解语法规则之上才能使用这些加在一起，基本的造句才能算完成
2.语言功能的促进
在语言功能促进的单元，传达认识调整思考创造等要为促进语言功能方面的发育来工作具体的计划在语言获得的方面设定
3.听觉功能的提高
在听觉功能提高的单元，要从听觉的注意力听觉的检出能力听觉的定位能力听觉的辨别能力听觉的识别能力听觉的记忆能力等方面，进行听觉各个功能的提高训练
4.说话功能的提高
在说话功能提高单元中，以自然韵律和实用构音的获得为目的进行训练通过以上单元构成的训练计划到形成总体交流能力的最终目标，对于各个单元的训练不是单独进行的，每个单元是互相密切关连的(四)训练实施中的注意点
训练在实施时要考虑对听力障碍的种种影响，如训练目的比较适当，但以下几点对应不充分时，课题的进行和目的达成也有困难1.训练场面的设定 训练者和孩子原则上是处于面对面的位置对于孩子，视觉刺激(表情口形手的动作教材等)和听觉刺激(言语)两方面比较容易接受对这两个刺激的接受能力相应的课题场景的设定，与训练目的的达成有关系例如:设定玩的场景的课题时，如设定在桌子上进行课题，由于过多的刺激不容易控制，因而不利于有效地促进获得词和句子，不适合导入新的语言构造
0岁发现的重度聋儿的训练计划(仓内，1992)
2.刺激的提示
对重度耳聋儿童进行各种刺激提示时，最好是视觉刺激和听觉刺激综合在一起进行特别在初期的阶段，儿童比较容易对用视觉刺激表达的事物和手的动作发生反应，而不能做到对表情口形和动作的注视根据这一点，利用体态语玩具和图片等教材时，有必要放在训练者脸前的位置进行提示，脸(口形)手事物(教材)这三者是不能分离的在吸引孩子注意力进行对视时，要捕捉进行动作的合适机会;听觉刺激(言语)可用大的声音，不能用不自然的间断方式提示;还要考虑对应孩子的语言发育阶段，说话的内容和长短是否合适;在训练过程中，要确认给予的刺激条件是否真正传达给孩子了，这些都很重要
3.课题的实施
首先，要确定什么是所希望达到的课题内容，这个课题内容能否被理解在孩子产生正误反应时，要给予什么样的反馈(即产生正反应时要强化，产生误反应时要及时修正)，所以必须注意事先要确定其反应条件同时，也要充分考虑到听觉刺激的传达方式课题进行的顺序，可以先进行预备练习另外，在教材奖励及时间等问题上也要充分注意，要组织孩子能积极地参与课题
4.训练的形式
言语治疗师的训练，包括对孩子的训练以及对孩子父母的指导两部分原则上是以一周一次一小时的进度进行，另外，也可以由言语治疗师设定训练计划，父母以此为基础每天一小时在家中指导孩子训练，而且，为了使在家中的训练取得积极突出的效果，对父母亲进行较为详细的指导也必不可少的
5.训练的记录
言语治疗师要把课题的顺序和孩子的反应客观地记录下来而且，对父母也要根据训练的目的和方法孩子的反应情况等进行具体的指导，使其能记录下家庭指导的情况家庭记录可以明显地反映孩子在家中的情况，对父母应以孩子的变化为视点进行教育如此地累积起来，双亲自身的水平也会随之提高
6.训练目标的设定
制定训练目标时重要的是根据掌握的孩子的实际情况，以及所能达到的最终目标进行具体地设定训练目标要通过训练的实施结果进行分析和适当的验证，经过一段时间以后还要重新进行相应的修改在训练重度聋儿时，训练目标制定得是否适当对于语言学习的速度有很大影响，这也是其左右语言能力发育的重要原因(五)聋儿的言语训练方法在言语符号的认知和获得阶段，听觉障碍造成了聋儿掌握有声语言的困难没有有声语言，他们很难与健全人进行正常的交往;他们的思维大多也只停留在形象思维的阶段，很难发展成为抽象思维;他们的个性性格感情等方面的发展也都受到一定的影响，进而对全面发展产生了极大的阻碍因此，必须对他们进行语言训练，以语言的发展带动身心的全面发展对于有正常听力的儿童来说，在生后6个月内，通过与母亲的相互接触，学习了与社会接触必要的基本的诸多信号，学习了母亲的表情和发声，产生了与之相伴随的视线和头的转动等动作，对产生信号的目的性和意义内容，以及调整接触社会的方法等也逐步掌握而且，在这期间，母亲与婴儿开始进行相互发声的“交流练习”而另一方面，对于有重度听觉障碍的儿童来说，在发现其障碍之前，他们与正常听觉的儿童一样，接受的是普通的教育但是，母亲的活动对于重度耳聋儿童来说，却缺少了言语这个重要的信号刺激重度聋儿直接面对的最初问题，即在听觉信号缺少的形式下如何进行与母亲初期的相互接触此种情况造成与社会交往不可缺少的各个信号的学习成为新的障碍，符号的认知和获得学习也十分困难所以，必然会导致以后的语言发育产生重度的迟缓现象为了促进重度聋儿的语言学习，这时期母子之间的互相接触要进行质的转换，形成与母亲间的基本交流关系，注意互相接触中必要的各个信号的存在及其意义的学习在以下具体的训练内容方法中，将以语言构造的获得为中心进行论述下述计划适合于在0岁之内发现的聋儿对于发现较晚的儿童来说，训练的基本流程也是同样的，但训练计划初期的阶段应在短期内结束，主要从其能做的开始到其年龄水平应达到的阶段训练进行
1.词汇
词义的理解是儿童使用语言和理解语言的基础，是语言发展中重要的方面儿童获得词义的过程比获得语言句法的过程缓慢，严格地说，词义的发展将贯穿人的终身儿童在1岁半左右只能说出少量的词，但在2岁以后词汇量急剧增长对于聋儿来说，训练时虽然已具有了象征性符号和任意性符号的认知和获得能力，但这种能力如在此之后不进行适当的训练，那么有限的单词阶段的扩展词汇的扩大和词句的获得将有困难其结果是不仅语言结构的获得会产生障碍，而且在传达和思考等语言功能的发育，情绪和社会成熟性等方面继发问题将会增多对于重度聋儿来说，学习符号和意义间的关系是各种词类以及词句阶段系统导入，促进理解和产生各种句型的基础这样从0岁起到3岁大致可形成与正常儿童相同的语言理解力，而且在稳定情绪方面，继发的问题也可得到预防和改善
(1)词汇水平的训练
首先，要了解儿童学习词汇的规律是名词→动词→形容词→时间词→空间方位词→数量词→人称代词→指示代词→副词→介词→连词→助词→感叹词，词汇是按照这一大致的顺序逐步获得的，所以训练聋儿也要遵循这一规律有计划地进行为使聋儿容易理解，词汇的选择是非常重要的首先要仔细分析孩子的性格个性爱好喜恶和周围事物环境等，还要从语音学的角度来考虑怎样容易为孩子所接受选择的条件大致如下:①孩子喜欢的人和物②每天能够看见的日常生活中有的③孩子熟悉的有趣的④孩子容易看清口形的，从语音学角度看比较容易发音的⑤有训练条件和训练环境的为了理解词汇，可采用图片进行训练，图片和事物尽可能多选，要反复强化要注意孩子的兴趣，采用多种灵活生动的方法，帮助孩子真正理解词汇教示方法基本与阶段Ⅰ相同
(2)训练举例
学习名词“车”训练目的:让孩子认识车，能发“车”的音训练材料:车的图片和模型训练方法:①给孩子看车的图片，教其“车”的发音及体态语拟声语②让孩子看图并能做出相应的体态语和拟声语③让孩子看训练者的口形及发音，从三张以上图片中找出“车”的图片④只让孩子听训练者说“车”的音，从三张图中找出“车”的图片⑤让孩子看“车”的图片，自己说出“车”的发音，并让其在生活中有意说出含有“车”的发音的句子在各种词类掌握的过程中，要清楚语言的学习是一个潜移默化循序渐进的过程，切不可急于求成过早地给孩子灌输大量的词汇在刚开始掌握词汇时，可多教孩子一些名词，要强调对词的理解和使用
2.句子
正常儿童在1岁半到2岁开始出现由两个词或三个词组合在一起的语句而且，在短时期内能出现大量的词的组合当孩子的词汇逐渐增多，这时已有了用句子表达思想的条件，语言学习可以进入单句阶段
(1)两词句的理解和使用
从两词句的学习开始，把含有名词动词形容词等各类词的两词句作为学习的重点例如:“妈妈的帽子”等含有名词的两词句，“大的苹果”等含有属性词的两词句，“妈妈吃”“吃苹果”等含有动词的两词句训练者用言语作为刺激条件，适当选择相应的图片进行教示选择的教示内容，可以按进行两词句中一个成分的辨别来选择合适的词句(例:“红帽子红鞋”1/2的选择等);也可以进行两个成分的辨别选择(例:“红帽子红鞋黄帽子黄鞋”中1/4选择等)随阶段递增难度加大，从而促进对两词句的理解，然后再进行对照图片的言语模仿和主动表达
(2)三词句的理解和使用
在学习两词句的基础上，可以进行含有名词动词形容词等词类的三词句的学习以“小明的红书包”“小的黑的球”“爸爸吃苹果”等词句为主进行教示方法同前，训练者用言语给予刺激，让孩子选择相应的图片与两词句一样，随着选择项数目的增加，教示内容的阶段难度也在增高和增加;然后，对照图片促进言语的模仿和主动表达，从而使言语符号的使用能力逐步提高基本上，到3岁时达到能进行三词句的理解和运用的阶段目标聋儿与语言发育迟缓的儿童相比，因为语言发育迟缓的儿童存在对图片理解认知的困难，所以一般首先采用实物来进行训练比较多;而对于不存在智能问题的聋儿来说，采用图片或实物进行训练无太大差异但是，训练所使用的教材，当然对听觉障碍也存在种种影响，所以在选择上要仔细考虑例如:当单独使用图片训练比较困难时，可适当配合使用手势实物以及玩具等等，这样训练起来比较容易在进行两词句的理解和使用的学习时，要以促进下一步的句法规则的理解和使用为目的，同时也要进行文字符号的基础学习对于听觉障碍程度较重的儿童来说，利用听觉能力有困难时，要借助文字符号和手语等视觉的反馈，所以有必要早期进行训练在学习词句时，要注意有意识地促进语言功能的提高从利用体态语来传达行动到利用言语符号来传达行动是传达功能的扩大在此阶段要有意识地设定一些游戏场景来巩固训练内容而且，患儿能按照口头指令去行动，或能按照口头指令抑制自己的行动，这是言语功能侧面中促进行动调整功能的目标
3.语法
正常儿童从1岁到3岁所表达的句子是按不完整句→大部分是完整句→基本上都是完整句的顺序发展的，句法的发展过程是按无修饰语的简单句→有修饰语的简单句→复杂句的顺序1岁半到2岁的儿童在说出电报句的同时，开始能说出结构完整而无修饰语的简单句随年龄增长，儿童无修饰语的简单句逐渐减少2岁半时已开始出现一定数量的简单修饰语，例:“两个娃娃玩积木”等3岁左右已开始使用较复杂的修饰语，如句词性结构的“的”字句:“我的积木”，介词结构的“把”字句:“小朋友把钢笔交给阿姨”，以及其他较复杂的时空状语句:“我家住在很远很远的地方”3岁半儿童使用复杂修饰句的数量增长很快，约为3岁儿童的两倍，这说明使用复杂修饰句的能力从此开始显著增强中国儿童在2岁时开始说出为数极少的简单复句，4~5岁时发展较快，复句中连词使用的发展，表现在出现频率和所用词汇的丰富性和复杂性上3~4岁的儿童使用“还也又只好”等，到5~6岁时出现了“因为为了结果要不然如果”等说明因果转折条件假设等关系的连词，也出现了“没有……只有……”等成对连词到6岁才能较好理解被动语态句，两重否定句的理解则要到7岁从以上语句发展的规律来看，正常儿童的语言能力从词汇扩大的量的侧面，到词句和语法规则学习的质的侧面的发育都有了质的飞跃对于重度聋儿来说，语言能力低下表现在语法方面十分显著，出现说不完整句子前后次序弄错倒装用词错误等问题，如不进行适当的训练，即使到了成人年龄的阶段也不能改善为了使重度聋儿能形成确确实实的语言能力，在训练中必须要给予系统的有阶段性的语法规则的教示语法规则的学习可算作是学前聋儿训练的最终阶段进行语法规则的理解和使用阶段的训练就要在句子结构的理解和运用阶段中，以三词句阶段的形成为前提条件此阶段的中心目标是使患儿能在语言的构造侧面中以能理解使用语法规则为主，要按以下几个步骤分别进行训练在训练的实际过程中，可以用文字卡片作为提示，要积极利用言语和相应的文字符号以促进语法规则的获得
(1)词汇的扩大
在进行语法规则的学习时，以词汇的学习为前提条件，这里指的是词汇量的扩大之时，也要促进质的扩大，即通过范畴词(概念)的形成，同义词近义词反义词等的学习，来充实词汇的意义内容，理解复数词汇间的相互关系例如:说“鞋”一词是指脚上穿的东西，它包括“皮鞋凉鞋拖鞋”等各种各样的鞋，虽然各种鞋的形状质地用途不尽相同，但都是在脚上穿的而且，同样是身上穿的东西，也有“穿”的“衣服”，“戴”的“帽子”等如何导入一种词汇与其周围有关连的词汇，是促进词汇范畴化形成的方法要充分利用直观形象的方法，引导聋儿对获得的感性材料能够对比分析综合归类，概括出事物的共同属性，形成正确的概念在教示聋儿积累词汇和认识周围事物的基础上，要用对比和联系的方法，教其把不同的东西进行归类，形成不同的概念系统如:家具:床桌子椅子柜子沙发等衣服:衬衣毛衣外衣背心裤子等动物:牛马羊兔鸡熊猫老虎等水果:香蕉苹果梨桃西瓜葡萄等与此同时，还要进行助词副词指示名词代词等等其他词类的学习，进一步充实扩大量的侧面;还要学习主动词助动词使用的不同方法和抽象程度较高的词汇的意义等，使其充分确实地掌握这些内容
(2)句式的学习
动词形容词等有一定使用方法的变化，肯定句否定句完成句疑问句祈使句感叹句等在叙述时，需加入改变一定的词和句子成分，如连词助动词介词副词等，以及定语状语补语等，在教示过程中要使聋儿能理解各种词句式所表示的不同句义，使其能学会这些变化词句式的使用规则，理解使用基本的组句方法例如:有两张图片———“喝汽水”“喝完了汽水”，要区别这两张图片，利用图片和文字卡来学习，也可进行实际情况的操作演习，促使聋儿理解正在做的动作和做完的动作应该如何区别表示在学习了肯定句后，用对比的方法来教示否定句，如“吃”与“不吃”，利用图片来理解否定句的含义在前两个句式的基础上，进一步系统地学习其他的句式，如在“吃”“不吃”的基础上，学习“吃吧”“吃过了”“真好吃”等句式这样就完成了学习“吃”这一词的造句的目标
(3)语法中的有关词的学习
为了确实形成语法能力，在训练中要使聋儿充分正确地理解助词接续词介词副词等词的使用方法，最好能做到正确使用为了达到这一目标，言语治疗师可以采取选择填空组合排列图片或字卡等形式来促进这一内容的学习获得例如:利用连续的三张图片———“小明起床”“吃饭”“去上学”，让孩子按照事情的前后顺序排列图片，从中掌握随时间的推移，动作事情的发展过程中的每一含义
(4)复合句的学习
当孩子学会了简单句，语言得到了一定的发展，他所表达的内容也越来越丰富，他能逐步表达一些人和事物的相互关系，能对人事有所评价，能表达一些时间概念，还能用语言来支配组织一些简单的活动这时，言语治疗师要教示孩子一些复合句，帮助他表达更复杂的内容例如:教示孩子学习并列复合句句型，“又……又……”，如“蛋糕又香又甜”;“有……还有……”，如“花有红的，还有白的”在训练室可利用图书图片来教示，在日常生活中要有意识地反复使用此句型，在买冰棍吃冰棍时，让孩子说“又热又渴”，在睡觉时说“又累又困”等学习因果复合句要建立在正确认识因果现象的基础之上首先，要通过各种方法让孩子了解因果现象，同时教他因果连词“因为……所以……”，让孩子逐渐体会并学着使用例如:用孩子可看到的来教示，“因为有风吹，所以树叶在摆”注意在教示复合句时要根据孩子的年龄状况和语言发展水平进行训练复合句的学习也可以利用提问—回答的方法来学习根据一个事物“裙子”，训练者提出各种各样的问题让孩子回答，这样在孩子回答问题时就逐渐把“裙子”一词扩展成一个句子两个句子三个句子互相有联系的复合句———长句，甚至于一段话，从而锻炼了孩子理解语言表达自我见解的口语表达能力，以及造句的能力语言训练是一个漫长的过程，单字单词概念句文章的形成出现，需详细制订计划目标，还要根据训练中的实际情况，逐步改进修订训练计划和训练方法，使聋儿更有效地掌握运用有声语言，让其真正回归到有声世界中来