求“百姓就医难现状及解决思路”的问卷和范文

Question

如题，全文的话3000左右，给大纲也行复制粘贴就免了谢谢啦

Answer 1

一、政府现有投资方式及其弊端

为了解决老百姓，尤其是贫困人群的看病贵、看病难，国务院及其各级地方政府先后采取了帮助困难企业职工和农民参加医疗保险和合作医疗，建立城市医疗救助制度试点，在全国地级以上城市建立济困医院和发展城市社区卫生服务等四项主要措施，这些措施国家都强调要加大政府财政的支持力度(我们将此简称为有政府投资的“四项措施”)。这也就是说，国家现采取的是一种多头投资解决看病贵和看病难的投资方式。笔者认为，这种投资方式所采取的“四项措施”能在一定程度上缓解老百姓的看病贵、看病难，但也存在着明显的弊端，主要表现在：

1、现所采取的多头投资方式的运行成本很高。因为：

政府多头投资一方面必然会增加政府对投入资金的管理难度和管理成本；更重要的是很难避免政府资金的重复投入。我国医疗资源总体过剩，加之医疗资源分布极不合理，城市已有大量医疗资源闲置，而由于目前医疗机构在体制和机制上的障碍，政府很难合理整合和充分利用现有医疗资源，所以有不少地方政府不得不继续投入大量资金，新建或改建济困医院和社区卫生服务机构，而且还要投入大量资金去维持所建济困医院和社区卫生服务机构的日常运行。这必然会一方面导致医疗资源闲置进一步加剧，另一方面大幅度增加政府的财政负担，甚至导致政府财政不堪重负。如有一个省准备将3家省属医院改建成济困医院试点，经有关部门进行详细测算，政府需要将每年投资额在现有基础上再增加4倍才能维持这3家医院的正常运行。按这种投资水平，如果济困医院在全省铺开，这可能是该省政府财力所难承受的。所以该省财政部门对该方案持慎重态度。

2、现所采取的“四项措施”难以达到解决看病贵、看病难的预期效果。因为：

一是由于目前全国普遍采用的是医院“点菜”别人(政府、用人单位和患者)“埋单”的医保运作方式，医保基金的浪费和流失很难有效控制，医保运行成本过高，加之政府投入不足，医保覆盖面并不宽：全国没有任何医疗保险的居民，城市占66%，在农村更是高达80%(去年的数据，今年增加的幅度并不大)。虽然农村合作医疗也许随着政府投资力度的加大，参合面会有明显的扩大，但因政府人均资助额度太小，仍然会有大量的农村居民参合后看不起病。

二是由于政府资金有限，医疗救助人群范围和力度也非常有限，只有特困人群享受非常有限的医疗救助额度。而众所周知，目前全国因看不起病应就诊而未就诊的比例高达48.9%，患者应住院而没有住院的比例高达29.6%，所以实际需要得到医疗帮助的不仅仅是低保等特困人群，而是除高收入人群以外的广大平民百姓。

三是由于济困医院自己“点菜”别人“埋单”和采用收支两条线后的“大锅饭”机制将无法解决，医院工作效率低，医疗成本高，加之政府投入资金有限，济困医院的服务人群范围和济困力度也十分有限。目前绝大多数的济困医院服务对象也只是限定在特困人群，而目前实际情况是，需要医院济困的也远不只是这些特困人群；同时由于济困医院没有社会保险的共济功能，仅靠挂号、检查和诊疗费用的适当减免(药费减免比例普遍很小，所有减免费用一般最多不超过总费用的30%)，如碰上大病患者，在享受费用减免后，个人所承担的医疗费用总额依然很大，看不起病问题依然难以解决。

四是由于目前社区卫生服务机构与大医院普遍是不同的利益主体，因机制和体制的障碍，仅靠行政手段很难做到“小病在社区，大病在医院”；同时由于社区卫生服务机构只能看小病，而大病还得在大医院治疗，而让患者经济和精神难以承受的是大病，所以发展社区卫生服务只能让城市居民看病更方便些，但依然无法解决贫困人群的大病负担过重问题。

五是由于政府财力有限，目前我国许多地方，尤其是经济欠发达地区，对解决老百姓看不起病、吃不起药问题不得不采用“抓两头丢中间”作法：一头是抓经济条件较好的(如有政府财政拨款的行政事业单位和效率较好的企业)医疗保险扩面工作；另一头是抓特困人群医疗帮困工作(包括民政部门的医疗救助、卫生部门济困医院的济困服务)；而中间只有顺其自然。由于政府的财力分散，加上两头的运行成本都很高，因而中间的空间很难缩小。现在看不起病、吃不起药的不仅仅是特困人群，而且大量的是中间人群。如果大量的中间人群的就医问题长时间得不到政府的关爱，同样会严重影响社会和谐。

六是虽然全国已有不少地方对医院实行单病种限价收费措施(该措施不属政府投资措施)，能在一定程度上减轻患者的医疗费用负担，而如无医疗保险，缺少社会共济功能，依然无法解决大病患者看不起病困难；同时，按病种收费除了操作复杂、运行成本高、容易导致推诿重症患者外，而且医院同样会通过提高病种等级(如并发症等)和增加住院次数(病没有完全好就让患者出院，患者有可能不得不再次住院)等办法增加医院收入而加重患者费用负担。如果是医保人群，同样会让医保费用难以有效控制。正是由于这些缺陷导致按病种收费在国外推广受限。

二、新的思路与方法

那么如何利用政府有限的资金达到更好解决看病贵和看病难的效果呢？笔者认为应采取以下措施：

1、中央和各级地方政府应将更多的资金集中用于建立城乡医疗保险制度上。

因为集中投资医疗保险就可以进一步扩大医疗保险的覆盖面和提高医疗保障水平，从而让的更多的老百姓，尤其是贫困人群病有所医，因而能大大减轻医疗救助、济困医院的工作压力；尤其是因医疗保险有很强的社会共济功能，能更容易帮助解决现有医疗救助和济困医院和社区卫生服务所无法解决的大病患者的看不起病难题。也就是说，医疗保险在政府投资的“四项措施”中能起到纲举目张的作用。

2、大幅度降低医疗保险运作成本，提高医保基金的使用效率。

要提高医疗保险的参保率和保障水平仅靠政府加大投入还是不够的，必须大幅度降低医保成本，提高基金的使用效率。而要做到这一点，必须从根本上改变目前医院自己“点菜”别人“埋单”的医保运作机制，让医院自己“点菜”自己“埋单”，从而自觉控制医保基金的浪费和流失。而“四一三”健康保险模式(以下简称“四一三”模式)正具有这样一种机制。事实证明“四一三”模式可在保证医疗服务质量的前提下，将医保成本下降50-70%。也就是说，即使政府财政不增加一分钱投入，也能将医保覆盖面或医保水平成倍的扩大和提高。如果再加上政府将资金投入集中到医疗保险上来，就会在不长的时间内实现医疗保险的全民覆盖。如果能实现医保早日全民覆盖，老百姓，包括贫困人群看不起病(包括小病和大病)就能从根本上得到解决。

3、盤活现有闲置的医疗资源，提高现有医疗资源的利用效率。

我国现有的医疗资源和病人资源在城乡医疗机构和大小医疗机构之间分布极不合理，导致大量的医疗资源闲置，而目前现有的医疗机构的机制和体制的约束又很难将医疗资源进行合理调整，其原因则是因为城乡医疗机构和大小医疗机构都不是“一家人”。如果将现有的医疗机构改造为更多像大庆油田总医院集团那样紧密性医院集团，医疗资源和病人资源进行合理调整就不再是件难事了，“小病在社区、大病在医院”就是医院集团的自觉行动，现有闲置的医疗资源就能得到充分利用。那么政府就用不着专门投资去建济困医院和社区卫生服务机构；如果由政府把医保基金和预防保健经费一起打包按人头包干给医院集团，再由医院集团安排其所属的社区服务网点承担社区卫生服务的职能，那么政府也用不着单独拨付经费去养社区卫生服务机构。医院集团为了让社区居民身体健康少生病，从而少花医院集团的钱，医院集团会自觉要求其所属的社区卫生服务网点积极做好预防保健工作。

也许有人会说，国家早就要求建立和发展医院集团，但就是建不起来。对此不必担心，如果采用“四一三”模式后情况会大不一样。因“四一三”模式要求每位参保人只能选择一家综合性医院或一家医院集团定点，如对医疗服务质量不满意，参保人可定期(一般每年一次)重新选择其它医院或医院集团定点。参保人自然更愿意选择有多家专科医院和众多服务网点，看病更加方便的医院集团定点。在医保广覆盖，尤其是将来全民覆盖的情况下，医保资源在极大程度上决定着医院的生死存亡，医院为了自身的生存和发展，必然更愿意将自己改造成医院集团。

4、政府应将更多的资金首先用于雪中送炭―――帮助那些更需医保而又参不起保的贫困人群。

医疗保险不仅要锦上添花，更应雪中送炭，政府必须首先集中投入一定的资金帮助和吸引那些面临更大疾病风险的贫困人群参加医疗保险。对经济欠发达地区可通过“四个一点”办法解决资金不足问题：除了政府资助一点、用人单位(或有条件的基层组织)给一点、自己出一点外，还可通过一定的方式动员和鼓励社会和亲友帮一点。有的城市对贫困人群参保，采用医院自己“点菜”自己“埋单”的医保管理方式后，参保人每年仅交300多元保费(仅花1-2条烟和2-3合脑白精钱)，就可最高获得17万多元的医疗保障。现在逢年过节晚辈都要向长辈送烟酒，尤其现在时兴将脑白精和黄金搭档“送长辈、送亲友”。政府完全可以通过一定的方式动员和鼓励大家改向长辈送烟酒为送医疗保险，从而让更多的年老体弱者病有所医。如果城市贫困居民也能按农民一样每人每年由各级政府给予适当补贴，那么将医疗保险“送长辈、送亲友”的积极性就会更高。

首先帮助贫困人群参加医疗保险的主要操作方法：一是开始在省会以上城市和有相当规模的地级城市(经济发达地区也可以扩大到县级城市)，选择若干家医疗条件较好但业务并不饱满(或实力较强且有超前意识)的综合性医院或医院集团为贫困人群的医保定点医院。二是用比当地低40-50%的标准收费，帮助和吸引大批虽然无力按现有标准参保缴费，但在收费标准大幅度下降后，并通过自己努力和政府及亲友帮助，有一定参保缴费能力的贫困人群参加医疗保险，并逐步将参保对象扩大到所有平民百姓。三是将贫困人群医疗保险费用和预防保健等公共费用按人头包干给这些医院(封顶线以上大病费用可仍由医保经济机构统筹)，费用超支不补，结余归医院，并按协议由参保人所在的定点医院承担相应的医疗保险和预防保健等相关责任。参保人如对定点医院的医疗服务质量不满意，可以定期(一般每年一次)重新选择其它医院定点。患者就诊时个人按一定比例支付费用(该条措施体现了“四一三”模式的机制，其关键作用是让医院自己“点菜”自己“埋单”，促使医院自觉控制浪费，并在注重医疗效果的同时积极做好预防保健工作，让参保人少生病)。四是随着参保人群规模的不断扩大，让已有的贫困人群医保定点医院，通过兼并和购买现有的专科医院、企业职工医院和社区医疗机构的方式组建医院集团(应鼓励民间资本参与竞争)。然后逐步将医院集团的分支机构和服务网点向其它城市和农村扩展和延伸。因该医院集团主要面向不包括高收入人群的平民百姓，并体现了“四一三”模式运作机制，所以可称该医院集团为“四一三”平民医院集团。

上述思路归纳起来是：政府集中投资、医保高效运行、盤活医疗资源、首先雪中送炭。

上述作法归纳起来是：在全国建立更多体现“四一三”模式机制，能逐步让所有平民百姓看病不贵、不难的“四一三”平民医院集团。

提出上述新思路和新作法的目的是：降低政府资金运作成本，提高政府资金使用效率，让国家早日解决老百姓看病贵、看病难。

Answer 2

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