第3个回答 2012-12-27
注意事项：
1）胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；
2）有无出现呕吐,误吸；
3）罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧；
4）观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气；
5）口咽干燥适当加温及湿化；
6）上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。
无创呼吸机使用中的突发事件
一、急性主气道梗阻：
原因：
1人工气道梗阻：痰堵塞、气囊脱套、导管打折/咬扁等
2主气管痰栓、血/痰阻塞等
临床表现：突发呼吸困难、进行性紫绀伴极度烦躁。显著气道压增高，呼吸机无法进行通气或安全阀开放。吸气是有严重三凹表现，听诊无呼吸音。
处理：
1脱离呼吸机，简易呼吸器或麻醉机辅助，同时判断气道压力情况。
2试行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判断为导管内、或是气道内阻塞。
3如为导管内阻塞，立即拔除人工气道。（如为气管切开可试行放气囊后闭管，然后3.2）
3.1加压面罩通气，观察气道阻力及胸廓起伏情况，然后重新建立人工气道。OK
4气道内阻塞或3处理后无效。
4.1用力向上挤压患者腹部看看能否将堵塞的东东挤出
4.2不行，就看缺氧程度严重与否。尚能有部分通气，缺氧不重－急诊纤支镜
缺氧严重、伴进行性心跳下降－立即于气道内注入NS10－15ml，手工加压通气冲洗－可VT、F大些，目的使痰加松动或进入较小的气道，提供部分通气，避免心跳停止－－然后病情有所缓解－纤支镜
危急情况出现时别忘了看看呼吸机是否正常工作哦。呵呵，不管那个都是先脱离呼吸机。然后手工辅助通气，如果手工OK，那就检查机器、管道去吧！
二、张力性气胸：
突发严重的呼吸困难，进行性低氧血症，患者极度烦躁、气道压力显著升高、胸廓不对称、患侧显著膨隆、叩诊成鼓音。仔细看有气管移位。
注意：判断与处理的及时性决定患者的预后。不必强调胸部X线检查。
用一小针头的注射器试行胸腔穿刺是快速确诊的重要依据，如试穿有气体吸出即可证实。
处理原则：快速有效安全
用粗针排气大家都知道，介绍一个简易装置，选择一次性输血器，快速消毒后于患侧锁骨中线稍偏外测第二肋间快速将输血器的钢针插入即可进行排气，然后将输血器的另一端置入一有水的输液瓶的液面下，呵呵，当然要无菌啦，就可以很安全地进行闭式引流了。注意固定好针头啊！！
然后慢慢 进行正规闭式引流好了。
三、急性肺不张
Sao2下降，气道高压报警，一侧呼吸音下降，胸廓不对称。
原因：痰液堵塞，气管插管位置下移。。。
判断：双肺对比听诊。胸片。
解决方法：调整气管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纤维支气管镜吸痰。
1.患者突然出现烦躁不安，呼吸费力、对抗，胸廓起伏大，气道压力显著升高，高压报警，PEEP显示也是增高，呼吸机其他参数均正常，患者皮氧也维持99％，把呼吸机接简易呼吸气囊，见气囊无起伏，判断呼吸机根本没有送气，诊断呼吸机类似电脑“死机”，予重新启动后一切恢复正常。
2.气管导管套囊漏气。
3.连通管道脱落。
4.气管插管过深，予退出。
5.人工气道分泌物痰痂堵塞，予更换气管插管。
6.回路积水过多。
原因不明时，用简易呼吸囊加压给氧。
四、呼吸机使用中常见报警意义及处理
气道压下限
①通气回路脱接；②气管导管套囊破裂或充气不足
迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管
气道压上限
①呼吸道分泌物增加；②通气回路、气管导管曲折；③胸肺顺应性降低；④人机对抗；⑤叹息通气时
无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理
气源报警
压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)
对因处理
电源报警
外接电源故障或蓄电池电力不足
对因处理
TV或MV低限
①气道漏气；②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱
对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸
TV或MV高限
①自主呼吸增强；②报警限调节不适当
适当降低机械通气量；调整报警限
气道温度过高
①湿化器内液体过少；②体温过高
加适当蒸馏水，对症对因治疗
吸入氧浓度过高或过低
气源故障(压缩泵或氧气)；调节Fi02不当
对因处理
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
对因处理
患者出现不能解释的烦躁不安，血气尚可，胸片无肺不张，但气管插管位置过深（可能顶住气管隆突），退出到正确位置后即缓解。