呼吸衰竭病人的护理

Question

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Answer 1

呼吸衰竭主要是由于创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所引起的。它的主要病理生理特点，为肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧气和二氧化碳的交换发生障碍，并表现为严重的低血氧症或伴有高碳酸血症。救治时应迅速纠正缺氧和二氧化碳潞留。积极治疗原发病和病因。呼吸衰竭所致病死率很高，故在积极治疗的同时，应注意护理。

(一)保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换

1，正确使用各种通气给氧装量

应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。

面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。

对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现的问题。

2．防止下呼吸遁细菌污染

对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小时置换消毒鼻导管，以防感染。

对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。

每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。1—3天更换，不应反复使用。

(二)加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注

(1)保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。

(2)严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。

(3)在保证病人血容量的同时，严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液，严格记录每12—24小时液体和电解质出入量，以防止肺水肿或全身水肿的形成。

(三)加强一般护理

定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。

Answer 2

【病情观察】

1．密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副（尤其是呼吸兴奋剂）。

2．密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。

【对症护理】

1．保持呼吸道通畅

（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化吸

（3）神志清醒者可每日2—3次做超声雾化，喷雾吸入，每次10～20min。

2．根据血气分析和临床情况合理给氧。

3．危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单。

4．重危患者保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。

5．使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

6．病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。

7．建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

[一般护理]

1．饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。

2．保持病室整洁、通风，每日2次。

3．正确留取各项标本。

4．严格控制陪客和家属探望。

【健康指导】

1．鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。

2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

3．预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。

4．劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。

Answer 3

Answer 4

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