现病史怎么写模板

Question

如题所述

Answer 1

　　现病史书写：

　　患者于(时间)前无明显诱因(疑似因xx)出现(症状)，症状特点描述(部位、性质、程度、持续时间、频率、加重缓解因素、体位关系)，病情发展与演变，伴xx(伴随症状及其特点)。有xx，无xx、xx(有鉴别意义的阴性症状)。

　　【诊疗经过，无就不写】患者为求诊治于(时间)在xx医院就诊，行xx检查，示xx(检查结果)，xx药物治疗(有无遵医嘱)，疗效一般(症状未缓解)。【住院病历】患者为求进一步诊治于我院门诊/急诊就诊，行xx检查，示xx(检查结果)，拟“xx”收入我科。【一般情况描述】自起病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重体力无明显变化。