对于那些同时存在高血压和糖尿病的患者来说,如何选择降压药是一个大学问。同时,也是心内科医生应该跟大家说清楚的事情。因为在我们的日常生活中,既有高血压,又有糖尿病的患者实在是太多了。是不是这类人服用降压药和普通只有高血压人群一样呢?答案是否定的,高血压同时患糖尿病的患者使用降压药是有很大讲究的。
遇到这类患者,最先选用的降压药就是普利类降压药或者沙坦类降压药。这两类药物不但可以降低血压,还可以减少糖尿病对于肾脏的损害,降低蛋白尿的发生。而对于普利类降压药服用过程中,我国患者特别容易出现干咳的症状,所以,我会选择沙坦类的药物更多一些。
至于地平类降压药,因为它对于血糖没有影响。所以,一般我会把它作为首选的普利类降压药和沙坦类降压药的联合用药。一般高血压合并糖尿病患者,如果单吃普利类降压药或者沙坦类降压药控制不住血压,这时候我第一个启动的联合用药就是地平类药物。
至于另外两个药物,也就是利尿剂和β受体阻滞剂,我不会首选。但是,如果高血压合并糖尿病的患者还有这两个药物的适应症,我也会选择。比如说同时有心力衰竭或者冠心病的情况,我可能也会同时使用利尿剂或者β受体阻滞剂。