每周一译 | 偏瘫肩部疼痛患者肌筋膜的作用

Question

如题所述

Answer 1

每周一译揭示：偏瘫肩部疼痛患者的肌筋膜治疗新策略

由王娟独家撰写的深度解析：中风后肩痛（PSSP）的全新洞察。PSSP，这个康复道路上的痛点，因其多因素成因，如肩袖损伤，对患者生活质量影响重大。关键在于早期介入，多学科联手治疗可能更为有效。一项研究聚焦于评估肌筋膜疼痛综合征(MPS)中的触发点阻断对PSSP患者疼痛和肩关节活动的影响。

患者体验：微妙的“痛点”感受，通过1%利多卡因进行精确注射，针对5级疼痛患者，连续3周治疗。未达5级疼痛的患者，治疗计划按部就班进行评估。

科研方法严谨：采用K-S检验、集中趋势和离散度分析，处理缺失数据，双重复测量方差分析揭示组间时间效应。评判标准明确：疼痛强度评分提升4分以上，视为“良好应答”，反之为“无应答”，结果经过多重比较校正。

参与研究的21位患者中，18位得以纳入，男性占比72%，平均年龄66.2岁，中风后平均恢复9个月。肩部痉挛主要集中在肩胛下肌、上斜方肌和胸大肌。结果显示，肩关节活动在治疗初期显著改善，疼痛评分在1周和3周时显著下降，但4个月后趋于稳定，显示出MPS在疼痛控制中的长期潜力。

研究目标直击要害：TP阻断疗法在PSSP治疗中的实际效果。治疗后，患者VAS评分显著降低，且副作用罕见。肩痛可能源于半脱位、粘连性关节囊炎或痉挛，但TP的局部失活与PSSP关联密切，MPS与疼痛、肌肉紧张和痉挛的形成密切相关。

MPS的病理生理机制涉及细胞外物质堆积、肌肉损伤及微循环问题，这些都导致疼痛、张力和痉挛的加剧。过度收缩引发局部缺血，形成一个疼痛敏感化的恶性循环，神经痛受体被激活，脊髓神经元兴奋性上升，表现为机械痛阈提高和感觉过敏。然而，局部利多卡因治疗可能带来的副作用，如心律失常和低血压，值得临床医生谨慎评估。

在圣保罗大学Ribeirão Preto医疗学院的康复研究中，偏瘫患者肩部疼痛的强度、先前治疗和触发点成为核心评估内容。1%利多卡因注射的触发点阻断疗法被实施，每3周重复一次，直到疼痛缓解。4个月后，疗效评估全面展开。

研究结果揭示：21位患者参与，其中13位男性，平均年龄67.8±10.2岁，右半身偏瘫。疼痛评分从基线的7.6±2.7降至1周（5.8±3.6，p＜0.05）和3周（5.2±3.5，p＜0.05），但4个月后基本保持稳定。良好响应者肩部疼痛明显减轻，肩关节被动外展在4个月后有显著改善，强调了在PSSP诊断中考虑MPS的重要性及其持久缓解的效果。

结论：对于痉挛性偏瘫肩部疼痛，1%利多卡因触发点阻断疗法可在4个月内为50%的中风幸存者带来至少50%的疼痛缓解。关键词：痛性肩部、偏瘫、治疗、肌筋膜痛综合症、疼痛、功能恢复。

综述：PSSP，这一中风后肩部疼痛的复杂症候群，通过深入探讨肌筋膜疼痛综合征（MPS）及其在触发点治疗中的角色，为改善患者康复和功能提供了新的治疗策略。早期多学科协作和针对性的TP阻断疗法，如干针和局部利多卡因注射，显示了显著的疼痛缓解和肩关节活动度提升。临床医生在评估和治疗PSSP时，务必考虑MPS的潜在影响，以优化患者的康复过程和生活质量。