急性左心衰竭-临床执业医师

Question

如题所述

Answer 1

急性左心衰竭是指由于心脏病变导致的急性心排血量显著降低和组织器官灌注不足的临床综合征。一、病因
急性左心衰竭常见于心脏解剖或功能的突发异常，如心排血量急剧降低和肺动脉压突然升高。常见原因包括：
1. 冠心病相关的急性广泛性前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；
2. 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂致瓣膜急性反流；
3. 高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢心律失常，输液过多过快等。
二、发病机制
急性左心衰竭的主要病生基础是心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜急性反流，导致LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅。肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入肺间质及肺泡内，形成急性肺水肿。
三、临床表现
急性左心衰竭的典型症状为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30~40次/分，患者被迫坐位，面色灰白，大汗，发绀，烦躁，同时频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫状痰。病情严重者可因脑缺氧而出现神志模糊。肺水肿早期，血压可升高，但随着病情发展，血压下降。如肺水肿不能及时纠正，最终可能导致休克。听诊可发现两肺布满湿性啰音和哮鸣音，心尖部S1减弱，频率快，同时有舒张早期S3而构成奔马律。肺动脉瓣S2亢进。
四、诊断与鉴别诊断
急性左心衰竭的诊断主要依据典型症状与体征。需要与支气管哮喘等疾病进行鉴别诊断。
五、治疗
1. 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；
2. 吸氧，立即高流量鼻管给氧，对于病情特别严重者应给予面罩呼吸机持续加压给氧。吸氧同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，通常使用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入；
3. 吗啡5~10mg静注，可使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时具有小血管舒张功能而减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复一次；
4. 快速利尿，如呋塞米，可利尿，扩张静脉，有利于肺水肿缓解；
5. 血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油和酚妥拉明，可根据血压调整药量，维持收缩压在适当水平；
6. 洋地黄类药物，如毛花苷丙，可根据情况使用，但急性心肌梗死早期24小时内不宜使用，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效；
7. 氨茶碱，可解除支气管痉挛，具有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。