食道鳞状上皮重度异性增生的治疗

Question

家中老父亲，今年60岁，两周前病入院，身为子女，甚是忧虑，寻求帮助，还请各位达人给点建议，情况如下:
患者因“发热、轻咳伴头痛5天”入院。入院体检：T38.3℃、R20次/分、P94次/分、BP150/70mmHG.。神志清，急性热病容，疲倦乏力，自动体位，查体合作。全身皮肤年末无黄染、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽稍充血，扁桃体不大，未见脓点及分泌物。颈软、颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，可闻及少血散在湿性罗音。心界无扩大，心率94次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳通，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。入院后完善相关检查：肾功五项：葡萄糖7.21mmol/L;心肌酶三项：谷草转氨酶53.8U/L、乳酸脱氢酶（LDH）364U/L；血常规、离子四项正常。肝功八项：谷丙转氨酶63.7U/L；血沉：红细胞沉降律测定（ESR）100mm/h;c反应蛋白测定（CRP）(各种免疫学)134.73mg/l;血脂四项：高密度脂蛋白（HDL-C）0.60mmol/L；空腹葡萄糖5.58mmol/L;胸部CT：1、左肺尖阴影，继发性肺结核（纤维化病灶）可能性大；左肺见肺大泡。2、右肺及纵隔多发钙化灶。3、食管下端异常改变，性质待查，术后？食道肿瘤？铁蛋白1421ng/mL;胃镜检查示1、慢性浅表性胃炎伴糜烂2、食道裂孔疝3、反流性食道炎，活检待报，建议治疗2个月后复查。TCD：1、脑动脉弹性降低。2、椎—基地动脉流速减慢。腹部B超：考虑轻度脂肪肝。心电图，肾脏B超，肥达氏反应、外斐氏反应正常。活检回报：（贲门）黏膜慢性炎伴溃疡坏死组织，鳞状上皮中—重度异型增生，及哪一资料后复查，上消化道造影；1、滑动型食道管裂孔疝。2、慢性胃炎。入院后予抗支原体感染（门冬氨酸阿奇霉素）、制酸护胃部、清热解毒、补液、降温对症支持治疗，患者症状好转。现患者因食道鳞状上皮中—重度异型增生，要求转上一级医院继续治疗，隧予办理出院。
带药继续治疗：奥美拉唑20mg po qd ×3天 吗丁啉片 10mg po tid×3天麦滋林 1包po tid×3天
问题一：是否严重，该如何进行下一步治疗或诊断？
问题二：如需手术治疗，是否能采用微创手术？
问题三：拟到广州中山医院或南方医院治疗，入院是否困难，需排期？

Answer 1

不同意楼上朋友观点。

1.从目前你父亲的活检病理报告来看，只是属于癌前病变。如果控制及时，是可以阻断其进一步恶化的。所以就你父亲的现状还不是太过严重。

2.采用何种术式，要根据复诊结果及患者自身具体情况来定。没见本人，不好判断，望谅解。

3.60岁的食道癌前病变如果放弃手术综合治疗岂不太可惜。强烈支持楼主陪伴父亲到上级医院进一步查诊。可以选择中山，这所医院在长江以南还是较为权威的肿瘤医院。入院应该不困难的，排队是一定的，术前检查即为排期，不会太长，一般1-2周。

个人建议：目前暂时口服食道粘膜保护剂、抗返流及抗炎药一个月后即春节后再行就医。
一点个人意见仅供参考。

Answer 2

1、出现目前的问题是癌症病情加重恶化的结果；
2、建议用中医中药治疗，既可局部治疗，又可全身整体治疗；既可杀伤抑制癌细胞，减轻、缓解、控制病情（治本），又可对症治疗、全身调理、提高免疫力（治标），延长生命