求医：腰椎第五节脱位

Question

一直以来喜欢踢足球和联系跆拳道，两年半之前，有一次没热身压腿，可能同伴用力过猛，站起来后就发现腰出了问题，但没当回事，当时只觉得腰部很紧。之后越来越严重，从坐久了腰疼到现在疼痛已经蔓延到左腿了，踢球急停急转非常吃力。另外，最近几年因为工作忙的原因，运动量减少，体重增加的厉害，无形中也增加了腰椎的负荷。一个月前，去了趟天津医院（原天津骨科医院）脊柱外科，照X光，做CT，最后的诊断结果是：腰椎第五节先天发育不全，加后天运动过量，已经出现脱位。然后，医生说现在先保守治疗，就贴点膏药（后来贴了几天因为皮肤过敏没敢贴了），吃点消炎药，这种保守治疗只是减缓疼痛感，并不能复位，而且要我再不要参加剧烈运动（我觉得不剧烈运动，生活少了很多乐趣）；等以后发展严重了就做手术，大意就是复位，然后打上钢钉固定，据说费用在4万左右，还要休养3个月，即使这样，也只能恢复到正常状态的80%。

现在，我就是想向各路高手咨询：我这个到底有多严重？怎么治疗最合理？哪里最权威？天津医院脊柱外科我倒是有熟人，但不知道对付我这样的是不是最强的？另外，本人住在北京，推荐的时候还是请就近推荐北京和天津。我不想后半辈子伴着疼痛度过，更重要的是我非常喜欢踢球、跆拳道……我的生活不能离弃她们！

先谢谢你们！
三楼那位匿名的热心朋友，首先对你的解释表示感谢。但是，我读了半天，怎么感觉像是在为泉州市第一医院骨科的什么前路手术做广告啊？而且虽说写了一大篇，但感觉说得比较泛泛。

哪位高手能不能针对我的症状具体谈一下治疗方案啊？医院还是就北京和天津的为主，好吗？舍近求远去求医不大现实。还有费用方面能不能介绍清楚？对了，医生说我现在脱位还不是很严重，所以才推荐我先保守治疗的，说脱位由轻到重，分1—5级，我这个顶多2级。另外，还有个情况解释一下：CT显示我的腰椎第五节发育不全——脊柱每个关节两侧都应该有两个支出来的骨头卡着，但我的腰椎第五节是平的。还有，X光拍片显示，我胸椎以下脊柱轻微侧弯，可能与我运动习惯有关系，我现在背上肌肉，左侧明显比右侧厚出很多。

为什么太年轻就不能手术呢？为什么踢球一定要禁止呢？能不能具体解释一下？我看一些足球运动员不是也经常受伤，做些大手术，然后休养一段，就继续回到运动场了？我这个相对他们那些伤应该不算很重吧？

Answer 1

胸腰椎骨折脱位是骨科的常见病，常合并脊髓圆锥和马尾神经的损伤，临床上表现为损伤平面以下肢体感觉和运动功能不同程度的丧失，及大小便的潴留或失控。如果得不到及时有效的治疗，患者的坐姿、站立、及卧床的恢复均可能发生困难，更有可能因此长期卧床，引发褥疮、肺部感染、泌尿系感染、结石等并发症，甚至死亡；患者生活常不能自理，生活质量低下，身心健康遭受摧残，成为家庭及社会的负担。及时有效的治疗很可能使他站起来，走向社会，成为一个能工作、能为社会做贡献的人。治疗包括：复位、固定、功能锻炼以及药物、低温、高压氧和功能重建、康复治疗、并发症的预防及治疗。
其中复位和固定分为保守与手术两种方法，相当一部分胸腰椎骨折伴截瘫的病例需要手术治疗。手术大致分为后路、侧路、前路3个途径。以往的手术常选择后路的椎板减压、探查＋内固定，但后来逐步发现后路手术在很多情况下难以恢复脊柱的正常形态及稳定性，对来自前方的压迫不易解除，长期随访又发现了内固定失效、融合失败、脊柱不稳、畸形愈合等情况；而且脊柱的后路内固定术须通过前柱的承重来实现其张力带作用，抵抗牵张力和弯曲力矩，因此，前方支撑系统不可或缺。由于X线检查技术的进步，特别是CT、MRI的应用，使人们确信脊柱骨折中脊髓神经所受的打击或压迫大多来自硬脊膜前方，施行前路减压术有了肯定的理由。但是前路手术因为涉及胸、腹腔脏器及重要血管等结构较多，手术难度较大，术后并发症多，不仅对病人的全身、局部情况要求较高，而且也要求医生掌握扎实的基础理论和丰富的临床经验，具备熟练的手术技巧。不少医生因此裹足不前，致使一些适合前路手术的病例被施行了后路手术。泉州市第一医院骨科在胸腰椎骨折脱位伴截瘫的诊疗上积累了丰富的经验，近年来逐步开展前路手术，取得了良好疗效，技术日趋简洁、熟练。胸腰椎前路内固定技术的应用使病灶得到清除、脊髓获得减压、脊柱得到即刻稳定，这样一方面为病人术后早期离床活动、早期康复提供了可能性，另一方面也为神经功能的保护或恢复创造了必要条件；其合理性和临床效果逐步得到了公认。
但前路手术无法探查脊髓、马尾损伤的情况并给于必要的处理，因此把握好前路手术的适应证是临床取效的关键，以下几点基本达成共识：胸腰椎骨折或骨折脱位伴不全瘫，确证在硬脊膜前方有压迫存在；经过脊髓造影、MRI或临床神经学体征可判断，除硬膜前受压外，马尾、脊髓本身并无需探查及修复时，必须致力于前路减压；脱位已超过2～3周者，后路手术已难以复位者；若伴不全瘫需行减压术，亦宜选用前路减压。例如爆裂型骨折存在下述3种情况时，就需行前路减压术：1．合并严重神经系统症状，或伴有进行性神经功能恶化的；2．就诊较晚已超过2周以上者；3．脊柱CT扫描断层显示已有较大的骨折片突入椎管内，使椎管变窄超过30％以上，预示后纵韧带已有明显损伤，使用后路手术方法，已无法使骨折片复位；4．无神经压迫症状，椎管压迫超过50％，需要对畸形进行矫正者。
胸腰椎骨折在临床上较多见,如果护理不当, 会给患者造成终生残疾。自1997 年以来,我科共收治胸腰椎骨折患者86 例, 针对该病的特点制定护理措施, 通过综合性的护理, 收到较好的效果, 现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2 护理措施
211 情志护理胸腰椎骨折多属突发性急外损伤, 伤及筋骨, 以致气血瘀滞, 导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。

212 生命体征的观察

213 体位护理胸腰椎骨折患者

214 饮食护理

21411 早期饮食护理患者

21412 中后期饮食护理患者

215 并发症的护理

21511 腹胀便秘按摩腹部

21512 尿闭

21513 褥疮胸腰椎压缩性骨折

216 功能锻炼功能锻炼

3 体会
胸腰椎骨折为脊柱损伤中最常见的一种, 多为直接暴力或间接暴力所致。治疗效果的好坏与护理工作密切相关, 故对胸腰椎压缩性骨折进行精心的护理相当重要。早期各种并发症应辨证施护, 腰背肌功能锻炼是脊柱功能恢复的可靠保证, 护理人员要给予正确指导。同时做好情志、饮食、生活等各项护理。本组86 例患者经正确的治疗和精心的整体护理, 功能恢复好。随访1 - 2 年,无一例发生并发症及后遗症。

Answer 2

你这个是锥间盘突出压到了神经，我也有这种病，我告诉你一种药，胡三帖，贴于患处，然后就趴着，如果趴不了，就厥着，六到八小时，十分管用，大约两百多，绝对没骗你，不要信西医，你现在脊柱侧弯了，保守治疗不太可能治好，到时只能手术，你现在一定不要想什么回到赛场的事情，拿自己当身体瘫痪的人一样对待，一定要平躺，睡硬板床，能躺着就一直躺着，不要做任何事，这病可大可小，大起来后果严重的很，这绝不是危言耸听。你先买了贴上。还有，我教你一种操，知道俯卧撑吗，就像那个姿势撑上身，下身不要动，开始撑时会痛，不要撑得幅度特别大，一感到痛就放下身子，每小时做十次，你这样做，如果再有问题就发信给我。本回答被提问者和网友采纳

Answer 3

可以确诊是胸腰椎压缩骨折。
胸腰椎压缩骨折多由间接暴力使脊柱胸腰椎过度前屈或后伸，对椎体产生挤压所致。如从高处坠堕，足跟或臀部先着地，或弯腰工作时，重物由高处落下而冲击肩部、背部，均可使胸腰椎骤然过度屈曲，造成椎体前部被压缩成楔形的屈曲型骨折。若从高处仰面跌下，背部或腰部撞击在地面的坚硬物体上，使胸腰椎骤然过伸，造成椎体前部折裂、前纵韧带断裂的伸直型骨折。骨折部位多发生于活动范围较大胸腰段，以第12胸椎、第l腰椎为多见。暴力强大者，椎体可被压成碎块，后部的附件(包括椎板、椎弓根、关节突、横突与棘突)可发生撕脱、断裂、脱位或交锁，严重者甚至椎体脱位而造成脊髓损伤。
椎体单纯性压缩骨折，且压缩小于椎体高度的一半者为稳定骨折；椎体压缩在一半以上、粉碎骨折或合并椎弓骨折、关节突骨折而有再移位趋势者为不稳定骨折。
胸腰椎骨折通过练功活动可达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，增加腰背肌肌力，保持脊柱的稳定，也可避免或减少后遗慢性腰痛。稳定骨折在复位后第二天起开始进行练功活动，不稳定骨折卧床1—2周后开始进行练功活动。屈曲型骨折早期练功可采用五点支撑法：在木板床上，患者仰卧，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸。中后期采用三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑在床上，而全身腾空后伸；也可用飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，头部与肩部尽量后仰，在上肢后伸、头与背部尽力后仰的同时，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。一般在4周以后即可带腰围下床活动。不稳定骨折则应在6-8周以后才可带腰围下床活动。伤后4个月内应避免向前弯腰。伸直型骨折应避免伸腰活动。

Answer 4

北医三院,积水潭医院,望京医院是北京骨科比较好的医院,我觉得你那个手术做贵了,不过贵的也是器械的价格.你腰已经做了手术肯定是不能做剧烈运动象以前那样了,到哪都会这么告诉你

Answer 5

最重要但是也很简单的方法,一定要扎紧腰带,一刻也不能放松,可以使用固定带一类的!
合适锻炼,但是象足球一类的剧烈运动绝对禁忌,建议不要手术,现在太年轻!严禁手术!牵引!推拿!