2024上海居民医保详解

如题所述

上海城乡居民医保是为解决未就业居民医疗保障问题而实施的基本医疗保障制度,覆盖人群包括中小学生、婴幼儿、大学生、老年人、重残人员以及其他未就业城乡居民。

1、上海城乡居民医保参保对象

未参加其他基本医疗保险,且符合以下条件之一的人员,可以参加本市城乡居民医保:

1. 具有本市户籍,年龄超过18周岁的人员

2. 具有本市户籍的中小学生和婴幼儿

3. 本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生(大学生看学籍,不看户籍,学籍在沪即可参保)

4. 符合规定的其他人员(本市户籍人员的配偶、居住证积分达到120分标准分值的人员)

2、缴费群体和交费方式

经审核符合参保条件的缴费人,按缴费方式可分为三大类型:

1. 本市各级各类院校学生

2. 本市农村户籍居民

3. 除以上两类外的其他城乡居民医保缴费人员

三类缴费群体对应三种缴费方式

  (一) 集中汇缴

本市各级各类院校学生应当到所在学校办理参保登记缴费手续

符合参保条件的,由所在学校统一办理参保缴费手续并通过税务社保费代收客户端缴费

  缴费流程

1. 所在学校向医保部门统一办理参保缴费手续。

2. 所在学校收到医保部门发放的集体申报核定单后,5个工作日内通过社保费代收客户端申报缴费

  (二) 批量扣款

农村居民应当到户籍所在的村委会办理参保登记手续,统一由税务部门采用银行批量扣款方式划款

  缴费流程

1. 农村居民应当到户籍所在的村委会办理参保确认手续,无法进行信息确认的,需至社区事务受理服务中心签订扣缴协议、办理参保登记、变更人员信息等

2. 税务部门于缴费期内月度13日、22日采取银行批量扣款方式划缴医保费。

  (三) 自行缴费

  缴费流程

自行办理缴费的居民可至就近社区事务受理服务中心办理参保登记手续

符合参保条件的可就近至社区事务受理服务中心、办税服务厅、指定银行网点现场缴费,也可通过一网通办、随申办、支付宝、微信、指定银行、上海税务官网电子税务局、云闪付等渠道在线缴费

3、缴费金额

1. 70周岁以上人员:595元/年

2. 60-69岁人员:765元/年

3. 19-59岁人员:935元/年

4. 中小学生和婴幼儿:295元/年

5. 大学生:295元/年

4、报销比例

门急诊和住院,医保报销比例如下

参加本市居民医保的人员,同时还可享受居民大病保险

参保居民因患重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗所发生的的医疗费用,在基本医保报销后,其个人自负费用可由大病保险资金再报销60%,本市低保、低收入家庭成员报销65%

在校大学生因患血友病、再生障碍性贫血等所发生的医疗费用,一并纳入居民大病保险范围

居民医保作为基础医疗,可以解决我们基础的保障,但也有其局限性,只能报销医保范围内的费用

因此建议补充百万医疗、中高端医疗,这样可以起到互补的作用
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