在肺癌的家族中，小细胞肺癌（SCLC）以其高度侵袭性和难以捉摸的特性占据一席之地，约占所有肺癌的15-20%。它源于支气管黏膜上皮，其独特的特点是化疗反应迅速，放疗效果显著，然而，早期治疗过程中往往出现耐药，令人痛心的是，5年生存率相对较低。一项引人关注的流行病学趋势显示，小细胞肺癌的发病率有所下降，但女性患者发病率上升，而吸烟无疑扮演了关键的角色。然而，这种恶性肿瘤的发病机制仍是个谜，p53和RB基因突变是主要的病理学特征。
诊断和病情评估是治疗的基石，通过胸部增强CT和PET-CT（被CSCO推荐为Ⅱ级，尽管价格高昂，但能精确划分病程）来确定分期至关重要。SCLC被分为局限期（局限于一侧胸腔，放疗可达）和广泛期（超出胸腔范围并涉及转移）。VALG分期法和AJCC TNM分期系统为预后评估和个性化治疗方案提供了依据。
对于局限期患者，即AJCC Ⅰ~Ⅲ期，治疗通常包括根治性放疗（对于T3-4以外的病例），而对于广泛期，即AJCC Ⅳ期（包括M1a/b/c），T3-4同样适用，此时化疗联合疗法是关键。CSCO强烈建议采用2A级证据的病理诊断，以区分神经内分泌肿瘤和非小细胞肺癌。治疗策略因分期而异，早期SCLC的争议在于最佳治疗策略，而局部晚期和转移性病例则倾向于放疗和化疗的联合应用。免疫治疗的兴起，如nivolumab和pembrolizumab在三线治疗中的批准，无疑为晚期患者带来了新的生存希望。
临床试验正在探索前沿疗法，如针对化疗后进展的SCLC，新药ZEPZELCA（鲁比卡定）展现出了与标准方案相当的疗效，且安全度更高。博鳌乐城维健中心的罕见病临床研究正聚焦于标志物驱动的个体化治疗，针对MYC、CDKN2A/TP53共突变、RICTOR扩增和DDR相关突变的患者，分别采用针对性的疗法。小细胞肺癌的治疗策略强调了精准分型的重要性，无论是早期还是晚期，都应根据具体类型进行针对性的治疗，包括关注于肿瘤科和呼吸科的专业意见。让我们期待更多的研究和突破，为小细胞肺癌患者带来更长的生存期和更优质的生存质量。
参考文献：Nature Reviews Disease Primers, 2021, 7(1): 1-20.