我爸爸糖尿病十几年了，今年57岁，打胰岛素有三年，一直控制还算好，可近一年不太稳定

Question

空腹血糖有时也到十几，用药方案是调药以前用药:
“诺和灵30R”早餐前27u “二甲双胍缓释片”2片;
晚餐前“诺和灵30R”23u, “二甲双胍缓释片”2片

2010年1月26日调整为:
甘精胰岛素16u 每晚23:30注射一次; 诺和灵R早12u,午8u, 晚10u (均饭前); 二甲双胍缓释片早中晚饭后各一片
1月30日开始, 甘精胰岛素增至每次18u
调药后血糖如下:
日
期 早 餐 午 餐 晚 餐 睡前

前 后 前 后 前 后
1.26 14.4
1.27 9.4 15.7 8.2
1.28 9.5 9.6
1.29 9.4 10.5
1.30 9.4
1.31 11.4 14
2.1 8.6 8.8 12.3
2.2 7.5 15.4 13.8
2.3
请问医生:
○1.病人对胰岛素的敏感度是否降低？有没有增敏药？
○2当地医生给的用药方案是否可用？;
早: 诺和灵30R早27u, 二甲双胍缓释片1片;
中: 格列吡嗪 (未给量), 二甲双胍缓释片1片;
晚: 诺和灵30R晚24u, 二甲双胍缓释片1片
○3. 甘精胰岛素还继续用吗？
是北京一糖尿病中心一个医生给调的药，调药后的血糖见图片

Answer 1

首先，不知道家长是否控制饮食，增加运动

第二，目前3+1方案也没有完全控制血糖，觉得目前用药剂量有问题

第三，诺和灵是否在餐前半个小时注射

第四，是否进行24小时血糖监测，按照目前的计量，如果家长控制住嘴的话，不应该血糖如此高，是否有低血糖的反应

第五，夜间基础血糖注射较多，不建议超过14个单位

第六，全天胰岛素注射剂量已经达到48个单位，个人认为有些多

建议：改用一天三针诺和锐30进行血糖强化治疗，可以减少注射次数，也可以注射以后立刻吃饭，减少外源性胰岛素与自身胰岛素的差异

如果坚持一天4针的注射方案，建议把诺和灵R改成诺和锐，可以随餐注射，灵活方便

最重要的一点，这里只能给一些建议，应该去正规的医院进行胰岛素调整。

Answer 2

你爸做了精细化的检查了吗，了解他的胰岛功能现在的状况吗？应该先做检查，知道情况了再开药，如果血糖还是不稳定的话就是用药方案有问题，还有你爸爸胖吗？为什么要用二甲双胍？这个腰是肥胖的人才吃，而且对肝肾都有副作用，应当做个详细的检查，再具体用药方案。
另外饮食和运动都要跟上这些是最重要的，比药物重要的多

Answer 3

问题太专业，我都看不太懂。
我老爸也是十几年的糖尿病，现在控制的还可以，精神状态很好，他每天只在晚餐吃一片二甲双胍，他非常注意锻炼，如果哪天没有完成自己规定的运动量，不睡觉也要出去散步什么的。
但是二甲双胍吃多了，对肝脏、肾什么的伤害特别大，我觉得你老爸吃的量够多的了，如果可以，还是到大医院彻底检查下吧。

Answer 4

从你父亲的血糖图表上看，你父亲的血糖很不稳定，单单从几个点最高的15多，最低的还7点多，现在你父亲应经胰岛素了，建议用胰岛素泵，胰岛素用短效或者速效的，血糖水平能够很好的降下来。