老年综合评估是老年医学科中最重要的环节之一。通过跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。
1. 老年综合评估（CGA）：是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。CGA 的基本元素：医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。
2. 老年综合征：跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。
一、 评估项目：60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目
三、评估人资质：注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。
四、时限要求：普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评估表在《住院病人再评估表》上）。
五、文件记录格式：
1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。
2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。
例如：：
初步疾病诊断：
1.慢性阻塞性肺病急性加重
2.慢性肺源性心脏病
3.……
老年综合评估诊断：
1. 轻度躯体功能障碍
2. 跌倒高度风险
3. ……
医师签名：×××
年 月 日
3.多学科团队会诊记录
3.1记录顺序：首次病程记录之后。
3.2记录格式：
20 年 月 日： 多学科团队会诊记录
主任（或副主任、主治）医师×××、住院医师×××、康复医师×××、营养医师×××……今日对患者×××进行了入院评估会诊，情况如下：
会诊结论：如患者×××ADL评分80分，示轻度躯体功能障碍；跌倒评分65分，示跌倒高度风险……。
处理意见：
1. 躯体功能障碍:助行器协助行走；协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药；协助老人定时如厕。
2. 跌倒高度风险：床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及家属行防跌倒宣教；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项；将用物放于患者方便取用的位置；环境安全；指导患者使用呼叫器；使用床栏（夜晚/全天）；必要时提供尿壶和便器；协助患者上下床；协助患者行走；必要时使用保护具。
3. 吞咽功能障碍：康复功能锻炼；电刺激治疗；进食时抬高床头30°-45°；不宜单独进食；鼻饲饮食；缓慢进食流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。
4. 压疮高风险：气垫床；2h变换体位一次；每天擦洗受压部位1-2次；保持床铺干净、整洁、柔软；每天按摩受压部位3-4次，每次5min；；受压部位用软垫；高蛋白、高维生素饮食；健康教育，责任护士经常向患者讲解预防压疮的重要性。
5. 营养不良：营养科会诊，制定营养饮食。
6. 老年痴呆：专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；轻症患者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进食、服药）；中重度集中活动（看电视、听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气……）；重症患者必要加护栏；随从老人意愿不与之争辩；尊敬患者、言行礼貌。
7. ……。
（ 注：1.临床医生要根据患者的具体情况选择适当的处理措施，可在以上要求的基础上适当增减；2.所有有安全隐患的的患者其会诊意见均需签订知情同意书）
记录医师：
六、评估操作规范与程序：
6.1医生根据患者的具体情况下相关综合评定的医嘱。
6.2入院病情评估由诊疗组长或主治医师汇同主管医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主管医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》、住院期间病情评估可由主管医师一人完成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。
6.3《ADL评估量表》、《洼田氏饮水试验量表》、《跌倒评估表》、《压疮危险因素评估量表》由科室指定护士完成。
6.4《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》仅限康复科使用，由康复技师完成。
七、老年综合评估考核：科室日常督促，每月考核；职能部门每季度实施检查、考核、评价，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证评估质量。
老年人能力评估不是疾病筛查，更不是疾病诊断。而是评估老人是否有独立生活和我照护的能力。
1.收集资料：首先必须对老人的基本功能情况有所了解，如关节活动范围、平衡性、肌力等，以确定其残存的技能和缺陷，以及是否需要专门的设备如轮椅、步行椅、还应确定感知和认知功能。
2.人员组织：每次评估至少由2名评估员，评估员需出示评估员证，已取得老人及家属配合。采用询问法和观察法评估，观察老人实际操作能力，而不是单纯依赖回答。
3.量表使用：采取总的指令，如穿衣、进食也可以基于具体的指令按照先简单后复杂的项目进行。
4.评估报告：逐项填写老年人能力基本信息表，录入数据库，系统自动评分，确定能力等级，评估员、老人或照顾者签名确认归档，确保老人的隐私权。
5.动态评估：有初始评估（准入评估）、定期评估、及时评估。
1.收集资料：首先必须对老人的基本功能情况有所了解，如关节活动范围、平衡性、肌力等，以确定其残存的技能和缺陷，以及是否需要专门的设备如轮椅、步行椅、还应确定感知和认知功能。
2.人员组织：每次评估至少由2名评估员，评估员需出示评估员证，已取得老人及家属配合。采用询问法和观察法评估，观察老人实际操作能力，而不是单纯依赖回答。
3.量表使用：采取总的指令，如穿衣、进食也可以基于具体的指令按照先简单后复杂的项目进行。
4.评估报告：逐项填写老年人能力基本信息表，录入数据库，系统自动评分，确定能力等级，评估员、老人或照顾者签名确认归档，确保老人的隐私权。
5.动态评估：有初始评估（准入评估）、定期评估、及时评估。
希望能帮助到你~
入住【长沙康乃馨养老】机构，执行的评估标准是2022年12月30日实施的GB国标《老年人能力评估规范》，评估流程如下：
01、首次评估应由老年人本人或其代理人申请,受理申请后,由评估机构采取集中或入户等形式实施评估。
02、每次评估应有2名评估人员同时在场,至少一人具有医护专业背景。评估时,老年人身体发生
不适,或者精神出现问题,应终止评估。
03、评估人员应通过询问老年人本人及照顾者,或者查询相关信息,填写老年人能力评估基本信息表,并签字。
04、评估人员按照表进行逐项评估,填写附录每个项目得分,确定一级
指标得分和老年人能力评估总得分。
05、评估人员根据4个一级指标的得分,依据表6确定老年人能力等级,并填写老年人能力评估报告,经2名评估人员确认并签字,同时请信息提供者签字。